内镜中心 护理质量评价标准.docVIP

华泰国际医院 内镜中心护理质量评价标准 受检科室： 检查时间： 检查者： 实得总分： 得分率： 项目 基本要求 扣分细则 得分 人员管理（10分） 人员配备 （1分） 1、我科有护理人员6人，每天应在岗在位6人，每天有1个24h技术值班 不满足扣1分 　 人员资质（1.5分） 2、无护士执业证人员不得单独值班 不满足扣0.5分 　 3、至少2位具有3年及以上消化内镜工作经验 不满足扣0.5分 　 4、护士长具备中级或以上资格 不满足扣0.5分 　 言行 （2分） 5、工作人员仪表规范，礼节礼貌好 不满足扣1分 　 6、上班时间不做与工作无关的事 不满足扣1分 　 着装 （1分） 7、工作人员着装符合医院及感控要求 不满足扣1分 　 职责 （1分） 8、坚守岗位，并知晓内镜中心工作制度和岗位职责 不满足扣1分 　 绩效 （2分） 9、科室有绩效考核方案，有考核记录 无考核方案扣2分，有方案无记录扣1分 　 培训 （1.5分） 10、科室有培训计划，有培训及考核记录 内镜工作人员必须经过相关专业知识培训 无培训计划扣1.5分，无培训、考核记录各扣0.5分 　 环境管理（10分） 布局分区 （6分） 11、布局分区合理，各标识清楚 分区不合理扣1分，标识不清楚扣1分 　 12、工作人员知晓分区，日常活动符合分区要求 不知晓扣1分，不符合要求扣1分 　 13、特殊治疗患者安置合理，标识清楚，护士知晓 安置不合理扣1分，标识不清、护士不知晓各扣0.5分 　 温湿度 （2分） 14、科室有温湿度测量仪，控制环境温度在合理范围 无测量仪、温湿度不合理扣1分 　 环境安全 （2分） 15、安全通道通畅，无障碍 不满足扣2分 　 物资管理（20分） 设施设备 （1分） 16、设施设备符合相关规定，有除颤仪、简易呼吸器、心电监护仪、负压吸引器（有中心负压吸引可不配备）、给氧设备、胃肠镜检查主机及内镜、内镜清洗消毒设备。 不满足扣1分 　 耗材管理 （6分） 17、有库房，环境温湿度符合要求 不满足扣1分 　 18、各类物品分类放置，摆放有序，无过期 不满足扣2分 　 19、有专用账册，出入库登记符合要求 不满足扣2分 　 20、耗材收费符合相关规定 不满足扣1分 　 高警示药品管理（4分） 25、高警示药品专柜放置并上锁，有标识、摆放整齐 不满足扣1分 　 26、药品无过期、无变质 不满足扣2分 　 27、有交接记录，每周护士长检查签名 不满足扣1分 　 麻醉精神药品管理（5分） 28、麻醉精神药品专柜放置并上锁，有标识、摆放整齐 不满足扣2分 　 29、药品无过期、无变质 不满足扣1分 　 30、有交接记录，每周护士长检查签名 不满足扣1分 　 31、用药登记符合要求 不满足扣1分 　 抢救设备 （2分） 32、急救车药品、物品账物相符，无过期，仪器设备处于随时可用状态 不满足扣1分 　 33、有抢救预案，每天交接，每周护士长检查签名 不满足扣1分 　 冰箱管理（2分） 34、药品冰箱与生活冰箱分类清楚 不满足扣1分 　 35、冰箱温度合理，每天检查并登记 不满足扣1分 　 感染控制（20分） 定期监测 （2分） 36、定期进行空气、物体表面、消毒液、医务人员手卫生等监测，并符合要求 无监测扣2分，不符合要求扣1分 　 手卫生（3分） 37、流动水、免洗手消毒液等洗手设施符合要求 不满足扣2分 　 38、工作人员洗手正确 不满足扣2分 　 清洁卫生 （2分） 39、病区环境清洁，无异味 不清洁、有异味各扣1分 　 消毒物品 （2分） 40、消毒液无过期，管理符合要求 不满足扣1分 　 41、常规消毒物品定点放置，无过期 不满足扣1分 　 无菌观念 （4分） 42、工作人员治疗操作符合无菌要求 不满足扣2分 　 43、无菌溶液、无菌物品等管理符合要求 不满足扣2分 　 废物管理 （2分） 44、垃圾分类放置 不满足扣1分 　 45、利器收集盒使用容积不超过3/4，使用日期不超过4天 不满足扣1分 　 防护用品 （1分） 46、防护用品配备符合要求，工作人员使用正确 无防护用品扣1分，使用不正确扣0.5分 　 职业暴露 （1分） 47、工作人员知晓职业暴露处理流程，发生后处理正确 不知晓扣1分，处理不正确扣0.5分 　 洗消室管理 （1分） 48、洗消人员严格按照内镜清洗消毒规范工作 不满足扣1分 　 质量管理（20分） 应急预案 （2分） 49、科室有突发事件应急预案 无预案扣2分 　 持续质量改进 （11分） 50、三级质控体系完整，工作人员知晓 质控体系不完