原发性甲状旁腺功能亢进邢小平.pptxVIP

原发性甲状旁腺功能亢进; 甲旁亢分类;原发性甲旁亢的流行病学; 甲状旁腺解剖;病 理;原发性甲旁亢病理生理; 病理生理;甲旁亢的临床表现;无症状甲旁亢; 临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现; 骨X 线检查（一）;原发性甲旁亢;骨X 线检查（二）;儿童甲旁亢13例;儿童甲旁亢13例骨X线相改变;儿童甲旁亢13例骨X线相改变;原发性甲旁亢的诊断;鉴别诊断;定位诊断（一）;定位诊断（二）;甲旁亢的手术适应症;甲旁亢的手术适应症;手术前准备;手术治疗;手术后低钙血症;预 后;不同国家的原发性甲旁亢统计学特征的比较;甲旁亢的临床表现的东西方比较;不同国家原发性甲旁亢生化指标比较;西方国家骨病轻的原因;代谢性骨病的诊疗常规;一.钙磷代谢;2. 血钙： 离子钙 47% 蛋白结合钙 46% 螯合钙 3% （1）血总钙与游离钙的关系 一般情况下：总钙 ↑ 游离钙↑ 反之亦然 特殊情况下： 酸中毒：总钙正常 游离钙↑ 碱中毒：总钙正常 游离钙↓ 甲旁亢：总钙↑ 游离钙↑ ↑ 甲旁减：总钙↓↓ 游离钙↓;（2）蛋白结合钙 血浆蛋白减少时，蛋白结合钙↓， 总钙↓，游离钙正常 如血白蛋白 40g/l 时， 计算：（80%与白蛋白结合 20% 与球蛋白结合） 校正血钙值=总钙mg/dl + 0.8(40-白蛋白浓度g/l) 饮食钙维持血钙约5小时，超过则由骨钙动员;3.尿钙 24小时尿钙易受饮食的影响 正常情况下，晨空腹尿钙与24小时尿钙成正相关 某些情况下，如绝经后骨质疏松，24小时尿钙正常 而晨2小时尿钙高于正常 正常尿钙：成人 350mg/24小时（约1克元素钙/日饮食） 小儿 4~6mg/kg/24小时 如血浆蛋白浓度正常： 血钙 1.88mmol/l（7.5mg/dl）时 尿钙排量明显减少或等于零 ;（二）磷 成人体内约有磷400~800克， 85%存在于骨和牙齿中 1.血磷 正常成人空腹血磷2.6~4.5mg% 儿童为4~7mg%（肾尚未发育完全） 正常情况下，血磷的稳定主要由尿磷的排泄调节;2.尿磷;（三）钙磷乘积常数;1，25（OH）2D3 的产生;25羟VitD3是体内含量最高的VitD代谢产物，生物活性为普通VitD3的2~5倍，其血中浓度代表VitD的营养状况 1，25双羟VitD3是体内活性最强的VitD 1，25双羟VitD3促肠钙吸收的作用 较25OHD强100~200倍;2.血钙与三种激素之间的关系;（2） 血中钙离子浓度↓ PTH↑ 肾小管对钙重吸收 ↑ 骨吸收↑ 1，25双羟VitD3生成↑ 肠钙吸收↑ 血钙↑ ;构造;骨矿化;手术后低钙血症（二）