截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理.pptxVIP

截瘫性神经原性膀胱的表现和处理脊髓损伤的流行病学世界各国SCI发病率基本相同　30～40例/百万人口/年发病率：美国：新发32例/百万人口/年 全国每年新发1万人　我国：新发５万人患病率：美国： 906例/百万人口 全国约30万 我国：　？患病率与早期救治水平和后期死亡率有关 刘满合总结唐山地震25年后截瘫病人死亡原因，在其统计的79例患者中，均为唐山大地震造成的脊髓损伤患者，震后生存10年～25年，死亡时最大年龄83岁，最小年龄42岁，平均死亡年龄61.6岁。其中死于明显肾功能不全者39例，占49.37％（其中死于震后15年者6例），其余死亡原因有褥疮、泌尿系感染、心血管疾病、自杀、癌症等。尿毒症是我国SCI病人后期死亡的第一原因刘满合.唐山地震25年截瘫病人死亡原因调查与分析.伤残医学杂志.2001,9(4),50-51脊髓横断性损伤早期 严重脊髓损伤，脊髓损伤部位的上下出现振荡性损害，受损脊髓的兴奋性降低，病变以下感觉及各种反射消失，出现弛缓性瘫痪，进入无反应状态，这一时期称为脊髓休克期 。脊髓休克期尿动力学改变高顺应性膀胱尿道压力多呈低平曲线同步尿道外括约肌肌电图在膀胱排空或充盈期间均无肌电活动P - Q 图呈低压低流曲线胸5以上脊髓损害高血压颈动脉窦压力感受器高血压皮肤动脉弓出汗潮红损伤平面交感神经心跳慢脉压升高小动脉收缩血压升高交感神经副交感神经阴部神经膀胱植物神经反射亢进 膀胱发生反射性收缩，压力升高骶髓 上行性神经通路 胸5以下所有的交感神经元 兴奋小动脉收缩 恶性高血压 第九、第十对脑神经 压力感受器 脑干血管运动中枢兴奋 心率变慢、出汗、皮肤潮红、鼻阻 第十对脑神经胸5以上脊髓损害尿流动力学表现膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久尿道测压：膀胱颈（交感神经兴奋）和尿道膜部压力均升高压力-EMG同步检查：呈协同失调表现影像尿动力学：逼尿肌反射性收缩，膀胱颈关闭，EMG活性增加，尿流率低胸中段脊髓损伤 小动脉T5损伤平面T6小动脉（轻度血压升高）交感神经s胸腰段脊髓损伤 T10~L2交感神经S副交感神经阴部神经胸腰段脊髓损伤的尿流动力学改变膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久尿道测压：膀胱颈及近端尿道压低于正常，膜部尿道压正常或低于正常压力-EMG同步检查：协同失调影像尿动力学：逼尿肌收缩时，造影剂进入膀胱颈及近端尿道而在膜部尿道处受阻。 骶髓或马尾神经丛损伤交感神经反射消失交感神经副交感神经阴部神经骶髓或马尾神经丛损伤的尿流动力学改变 膀胱测压：逼尿肌无反射，低压高顺应性膀胱尿道测压：膀胱颈及近端尿道压正常或增高，尿道膜部压力低于正常影像尿动力学：逼尿肌无反射，造影剂于膀胱颈部受阻，尿道内无造影剂，EMG活性消失骶诱发试验：阴性截瘫性神经原膀胱的治疗 恢复膀胱的正常容量增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱－输尿管返流，保护上泌尿道减少尿失禁不用导尿管恢复膀胱的可控制性排尿减少和避免泌尿系感染和结石等并发症 膀胱尿道功能评价 膀胱尿道功能障碍主要部位：逼尿肌尿道内括约肌尿道外括约肌膀胱按压排尿适应征： 只用于逼尿肌活动功能下降伴有括约肌活动功能降低或括约肌机制功能不全禁忌症： 括约肌反射亢进和逼尿肌-括约肌协调失调；膀胱-输尿管返流、男性附件返流、各种疝和痔、有症状的尿路感染以及尿道异常等 扳机点排尿适应征：只能用于有膀胱逼尿肌自主反射的骶髓排尿中枢以上部位脊髓损伤的患者 Menon等认为，必须符合下列条件者才能进行这种训练：①患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿；②尿液镜检≤10WBC/HP；③无发热；④无持续菌尿出现。 禁忌症：膀胱输尿管返流、结石病及肾功能不全 辅助导尿器具治疗 留置导尿及膀胱训练 间歇性导尿( ICP) 非手术治疗 药物治疗 抗胆碱能药物 、选择性α受体阻滞剂 经尿道留置支架外括约肌成形术 圆柱形线网筛状支架、镍钛记忆合金支架等 痉挛性膀胱的去神经治疗 药物注射破坏法 Ａ型肉毒素 、辣椒辣素 去神经术 膀胱扩张术、膀胱壁肌肉切开术和盆神经破坏、切断术，骶神经（根）切断术及脊髓圆锥切除术膀胱扩大术和膀胱替代成形术 适应征： 骶髓以上部位损伤，导致高张力性和低顺应性小容量膀胱。 脊髓内的排尿中枢(交感/逼尿肌和阴部神经核)与上位神经中枢的联系中断,但这些神经中枢与其相应支配器官间的神经反射却保持相对完整.该部位损害的特殊性在于支配心脏的交感神经中枢也失去了上位神经的控制,从而可能出现心脏核损害平面以下的血管自主神经控制异常.人体血管运动中枢位于脑干，它通过对胸腰段交感神经元及第九、第十对脑神经（副交感神经）对主动脉弓、窦房结、颈动脉压力感受器的控制，调节和维持交感神经和副交感神经的相对平衡，保持心血管系统