思迅电子病历.doc

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电子病历 概述 电子病历系统面向临床医生,实现了医生日常书写病历的需求,它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理,并给医生临床工作提供许多有益帮助,通过电子病历系统,可以将传统病案中的大部分内容电子化,是临床信息系统的核心组成部分。 系统有如下特点: 病历内容框架采取标准化、结构化。书写时只能选择系统提供的项目,不能自定义。 屏蔽外部文件复制,本病人的资料和“临床知识库”,关键词库的内容可以复制。 记录保存后仍可任意修改,签名之后本人不能修改,本组的上级医生可以修改。 上级医生修改的记录均带有标记,修改痕迹保存在服务器上。 住院病历和病程记录的签名均自动生成,用谁的用户名和密码进入就签谁的名,录入的姓名无效。 住院病历和病程记录的书写时间在签名的同时自动生成,录入的书写时间无效。 书写文书所需的病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号均自动生成。 病历书写规范要求的时限和部分内容实时监控。 打印从形式上可以重打、续打、选页打,从内容上可以清洁打印,即不打印上级医师修改痕迹。 初步诊断、最后诊断可自由输入,也可采用ICD10录入。诊断序号自由定义,序号可分等级。 系统通过程序提供的编辑器来书写病历。 住院病历和病程记录中已签名的任何记录均不能删除,未签名的记录可以删除。 系统功能模块介绍 有12个功能: 住院病历,主要用于住院病历书写; 病程记录,主要用于病程记录书写; 手术记录,主要用于手术记录书写; 会诊记录,主要用于会诊记录书写; 其他记录,主要用于与病程记录不连续编排的记录和某些特殊记录的书写,如出院证、抢救记录、死亡记录等特殊要求的记录; 护理记录,主要用于会诊记录书写; 护理病程,主要用于护理病程书写; 知情同意书,主要用于患者各种知情同意书的书写,如:麻醉同意书、病重通知书等; 申请书,主要用于X线检查申请单、CT检查申请单等各类检查申请单的书写; 诊疗报告,主要用于诊疗报告单的书写; 随访记录,主要用于随访记录的书写; 门(急)诊病历,主要用于门(急)诊中的初诊、复诊、急诊、观察等病历的书写。 运行环境 最低配置: 586-300以上,彩显,64M内存,硬盘不低于800M,鼠标,Windows 2000。 推荐使用: 奔腾II-400以上,VGA,128M内存以上,硬盘不低于4G,鼠标,Windows 2000或Windows XP。 用户基本操作 选定与选择操作 选定 在一个项目上做标记以便对该项目执行下一个操作,称作选定该项目。选定一个项目之后,再选择要对该项目起作用的操作。 选定的项目可能变成突出显示,也可能由一个虚线框表示,或同时用两种方式显示。也可在对话框中选定一个选择框。单独的选定操作并不能导致一个动作。 选择 选择一个项目则实施一个动作。 例如:选择一个图标可以启动一个程序、打开一个窗口或执行一条命令。用户也可以从菜单上选择一个项目或在对话框中选择一个命令按钮。 选定及选择菜单项 选定菜单(选定菜单栏中的菜单项) 鼠标操作:单击菜单栏中欲选之菜单项。 键盘操作:按Alt键加菜单名称后面的字母.如业务菜单按Alt+B。 选择菜单项(菜单命令) 鼠标操作:在选定菜单后,单击欲选之菜单项。 键盘操作:在选定菜单后,使用上、下箭头键选定欲选之菜单项,然后按输入键。 约定:若选择主菜单“业务”中的“医嘱”菜单项,则简称为选择“业务/医嘱”。 命令按钮 在工作窗口或对话框的右侧或下方放有一些长方块,叫做命令按钮,用于执行某种操作。 灰底黑字的命令按钮为有效命令按钮,表示在当前状态下系统提供对应的功能,用户可以进行操作。 暗淡的命令按钮,即灰底灰字的命令按钮为无效命令按钮,表示在当前状态下系统不提供其对应的功能,用户暂不能使用。 在工作窗口或某些对话框中,系统自动选定的命令按钮称作默认按钮。 选择命令按钮的方法有: 鼠标操作:单击欲选之命令按钮。 键盘操作:按Tab键将光标移到欲选之命令按钮;按输入键或空格键。 选项按钮和选择框 选项按钮 工作窗口中出现的一组小园按钮,两个或多个。在一组相关的选项按钮中,只能选定一个。故也称它们为单选框。用于互斥的多项选一。 选定后呈‘?’状,未选定时呈‘?’状。选定操作方法如下: 鼠标操作:单击欲选之按钮,使之呈‘?’状。(同组的其它按钮即为非选定状态而呈‘?’状)。 键盘操作:按Tab键将光标移到单选框区,按箭头键使欲选之按钮呈‘?’状。 选择框 工作窗口中出现的一些小方框,可以将其选定或清除。用于不互斥的多项选择,即可以选定其中的一个或多个。故也称它们为复选框。 选定后呈‘?’状,未选定时呈‘?’状。选定操作方法如下: 鼠标操作:单击欲选之复选框,使之呈‘?’状。(再单击之,则为非选定状态而呈‘?’状)。 键盘操作:按Tab键将光标移到欲选之复选框,按空格键或输入

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