苏北人民医院徐院长-临床路径的实施与探讨.ppt

有普通外科、妇产科、消化内科、骨科、血液科、心血管内科、神经内科、泌尿外科等8个省级临床重点专科； 有6个国家级内镜基地； 有9个药物验证基地； 有1个国家级博士后科研工作站 ； 有20余个博士硕士培育点。 2008年我院开始了10个病种的单病种费用限价工作，2009年扩大到20个病种，并以此为基础开展了各科常见病种规范化诊疗工作。 2010年初，卫生部出台《临床路径管理指导原则》和112各病种临床路径，我院立即启动临床路径管理工作。 一、健全组织体系 医院成立了医院临床路径技术管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。 制订了《苏北人民医院临床路径管理实施办法》。 二、强化学习培训 培训是贯穿临床路径管理的一项持续性工作，要使医护人员及相关工作人员理解并掌握临床路径的理念及要求，真正做到在实践中贯彻执行临床路径。 医院对各实施临床路径的各科室科主任、个案管理员进行重点培训、系统培训。 2009年9月，医院组织了临床科室科主任、职能处室负责人一行70余人赴山东济宁医学院附属医院学习临床路径管理。 特邀请上海市交通大学附属第六人民医院范理宏教授为全院医务人员进行临床路径实施应用的专题培训讲座。 三、临床路径的制定与实施 各临床科室上报拟实施临床路径的病种5个，报医务处进行审核与修订。 病种选择原则： 常见病 多发病 临床变异相对较小 智能化临床路径管理系统 依托电子病历系统，建立了智能化临床路径实施和管理系统。 在已实施临床路径的112个病种中，我院每个临床科室选取1个试点病种制定“医嘱版”临床路径。 在电子医嘱系统中制作临床路径模块，将“医嘱版”临床路径制作成套医嘱嵌入电子医嘱系统。 已建立12个病种的临床路径智能化模型，运行反馈较好。 我院的临床路径信息化系统具有以下特征： 自动跳出设定的临床路径步骤供选择，简化了临床路径记录程序，提高了工作效率； 动态监管临床路径步骤，规范临床路径的实施，方便对实施过程加强监管，提高临床路径的执行率； 系统实现了对变异原因、变异率、入径率、出径率、住院天数、住院费用、患者人数等指标的统计。 四、临床路径监管 医院临床路径管理督导小组，定期抽查实施情况，进行全程监控和评价。 评价内容包括临床路径文本的制定、临床路径实施的记录、变异和处理记录、临床路径表的填写、病人退出临床路径的记录等。 医院将临床路径管理工作纳入科主任目标责任书进行考核，实行一票否决制。 医院出台了相应奖惩规定： 科室实施一个病种临床路径管理奖励1000元， 完成一例病人临床路径管理奖励20元。 第三部分 临床路径应用的探讨 临床路径不可能单纯执行一种标准，它最终要向“多模式版本”发展！ 三、全面深入的开展临床路径的监测和评价工作 对临床路径进行科学、系统的评价是不断改进临床路径，提高临床路径运用的科学性和有效性、增强实施效果的重要途径。 通过对临床路径的评价: 及时发现和解决路径实施过程中存在的问题； 持续收集临床路径应用过程中的有关信息，动态地监控临床路径的实施情况； 对临床路径的科学性、合理性和有效性进行验证。 医院应每月或每季度组织有关人员定期对临床路径结果进行分析、评价和检查，促使临床路径管理不断改进和完善。 对临床路径的实施效果进行评价 效果评估指标可分为以下5种 年度评估指标 平均住院天数、平均住院费等 品质评估指标 合并症与并发症、死亡率等 差异度评估指标 医疗资源运用情况等 临床成果评估指标 降低平均住院天数、住院费用等 患者满意度评估指标 对医生、护士、等待时间、和诊疗环境等 借助医院信息系统管理平台，运用统计学方法，对上述指标进行统计分析，可反映应用临床路径管理的实施效果。 对临床路径的实施过程进行评价 国内外对临床路径评价的研究都集中在对临床路径的实施效果评估上； 仅从路径实施效果的角度去评价路径，结果具有片面性。 应将过程评价与实施效果评价进行结合， 积极开展临床路径实施的过程评价！ 实施过程评价内容包括 相关制度的制定 临床路径文本的制定 临床路径实施的记录 变异和处理记录 临床路径表的填写 病人退出临床路径的记录等 王伟等学者将流程管理评价的概念引人临床路径管理评价； 从临床路径管理控制的角度，探索并首次建立了一套对临床路径的使用和管理进行评价的指标体系和标准； 并应用这一标准对某医院的临床路径实施情况进行了评价。 这是国内学者在进行临床路径评价研究方面的有益尝试，医疗机构可借鉴这一方法实施临床路径过程评价。 临床路径是医院质量管理的一项系统工程，医院管理体系、医生习惯及患者认知都有一个过程； 还有许多问题需要我们克服和研究； 还需要医院管理者不懈的努力； 不可操之过急，必须循序渐进、分阶段、分步骤推进； 卫生系统外有关部