神经内科一病区不良事件PDCA_.docVIP

PAGE 8 潍坊市益都中心医院 神经内科一病区跌倒、坠床PDCA案例改进分析 背景 中国医协会《2007年CHA患者安全目标》在全国明确提出“鼓励主动报告不良事件”，为实施优质护理服务，保障患者安全，提升护理服务水平，提供满意服务，我院护理部实施“非惩罚性护理不良事件上报制度”，跌倒/坠床作为护理不良事件的一种，是老年体弱、恶性肿瘤、脑梗死、眩晕、骨质疏松、使用特殊药物患者易发生的不良事件类型，为此，对我科2018年3-8月份跌倒、坠床事件原因作出分析。 一、P-计划阶段 （一）找出问题 科室管理小组会议 时间：2018年3月25日（周一） 地点:护士办公室 参加人员：神经内科一病区医护人员 内容：“针对我科重点改善项目，分析原因，适时开展持续改进项目。” 改善主题：提高患者防范跌倒措施落实率 （二）分析原因 对我科住院患者进行跌倒评分，对于跌倒评分＞5分的患者进行原因分析，对护士宣教及跌倒防范措施落实进行调查，对科室环境进行调查。 改善前收集数据 Who: 负责收集数据的人员 张玉萍、赵成花、王花、陈恬、蔡娜 When: 收集数据时间 2018年3月28 日-2017年 5月29日 Where: 收集数据地点 神经内科一病区病房 What: 收集对象 2018年3月28日—2018年5月29日脑梗死跌倒坠床高危患者 Why: 收集数据目的 脑梗死吞咽困难患者跌倒护理措施落实率把握 How： 收集数据方法 使用查检表患者进行评估 How many: 收集数据人次 计划400人，实际完成411人 通过调查，运用“头脑风暴”分析原因，分析主要原因 制定鱼骨图 （三）确定要因：根据80/20原则，归纳一下几条作为主要原因： 1、护理人员评估不到位，宣教缺乏针对性。 2、未有效落实约束措施。 3、患者及家属依从性差。 4、医护沟通欠缺。 5、环境中存在不安全因素。 6、患者对自身能力高估； 原 因 累积频次 百分比 累计百分比 护理人员评估不到位，宣教缺乏针对性 30 30% 37.5% 未有效落实约束措施 26 26% 56% 患者及家属依从性差 22 22% 78% 医护沟通欠缺 16 16% 94% 环境中存在不安全因素 4 4% 98% 患者对自身能力高估 2 2% 100% 合 计 100 100% 改善前原因调查分析柏拉图 （四）制定计划 查阅文献资料，针对主要原因制定改进措施： 1、科内质控小组切实负责，发挥相应职能，督促按计划完成。 目标设定： 目标值=现状值+改善值 =现状值+（现状值X改善重点X圈能力） =53.3%+（53.3%X72%X83% =85.15% 二、D-执行阶段 （五）计划执行 针对主要原因具体整改 1、强化宣教力度，重视效果，有针对性进行宣教 1.1加强对新入岗护士的一对一培训 1.2制定并完善调查表，补充宣教材料。 1.3不定期对宣教过的患者及家属进行访谈，全面评估，评价宣教效果。 2 、有效落实约束措施。 1.1对躁动患者及自理能力缺陷患者约束带约束。 1.2合理利用床档等约束工具。 3、加强医护沟通 3.1医师加强病情评估，并将防范措施记入病程记录。 3.2部分高危隐患患者医护共同查房，医护患共同制定防范措施。 4、患者高估自己的活动能力 4.1除加强入院评估外，对患者病情变化时、服用特殊药物时等进行动态评估，并加强沟通，使患者充分了解患者的目前状态。 4.2加强对跌倒高危患者的巡视次数。 5、陪护不重视 5.1加强对陪护的宣教，直到充分认识跌倒、坠床的危害； 5.2对于更换陪护的患者，进行重新宣教。 我们所做的： 我们所做的 我们所做的 C-检查阶段 （六）评估结果（分析数据） 整改后效果检查，把执行结果与要求达到的目标进行对比，见表如下： 2018.08 改善前后柏拉图对比 改善前：