品管圈QCC成果汇报提高病案首页完整率.pptVIP

我们的圈成员 召开第一次品管圈会议，制定圈名、圈徽；确定活动计划、人员分工、各级职责及现状把握 大家加油哟！ 圈长职责 1、领导品管圈活动。 2、决定品管圈活动的进行方向。 3、拟定每次会议的议题。 4、督导每次交办事项完成情况。 5、建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制。 6、建立全体圈员的良好人群关系。 7、指导圈员有关QCC方法等。 圈员职责 1、热心参加圈会，积极参与活动。 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛。 3、扎实落实所分配的项目。 4、将发现的问题积极向小组汇报。 5、确实遵守作业标准、实施作业。 一、主题选定 主题选定说明 对医院而言 患者参与信息采集，保证信息客观、准确，给患者诊疗提供正确数据。 对医生而言 对患者而言 提高病案的质量，使病案更具有医学价值和社会价值，使医院的管理制度更完善 选题理由 采集信息准确完整，便于医生了解患者住院信息，为医疗安全提供依据。 二、活动计划拟定 圈员工作分配表 脑力激荡 三、现状把握 2019年1月归档病历1544份，质控999份，首页缺陷446，完整率55.4%；2月份归档病历1478份，质控1478份，首页缺陷590份，完整率60.1% 说明：完整率=（质控份数-缺陷份数）÷质控份数×100% 问卷调查 说明：为收集病历首页诊断填写缺陷原因，制作问卷调查表（一）发放15张，质控病历150份，调查结果与实际不符，随机制作问卷调查表（二），发放15张，质控病历150份。 问卷调查汇总 说明：随机发放调查表15张，质控病历150份。 问卷调查原因百分比 问卷调查结果 四、目标设定 目标值：至2016年3月底，将病案首页完整率从改善前的60.1%提升到96.7%。 目标值=现状值+（现状值×改善重点×圈能力） =60.1%+（60.1%×78%×78%） =60.1%+36.6% =96.7% 改善前完整率：60.1% 改善幅度 = ×100%=60.8% 改善后-改善前 改善前 改善幅度 60.8% 五、解 析 临床医师给出疾病诊断、手术名称与ICD编码不对应 重要要因选取方式 历史资料 圈员选择 问卷调查 临床科室对ICD—10知识缺乏了解 质控员审阅不认真 采集病史不细致 习惯性用IND疾病命名标准 患者未携带身份证习惯 质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯 临床科室对ICD-10知识缺乏了解 陪护人员不固定、容易忘 出生地、籍贯、现住址混淆 质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯 临床医师给出疾病诊断名称、手术名称与ICD—10名称不能对应或不能归类 临床科室对ICD—10知识缺乏了解 采集病史不细致 重要要因选取结果 问卷调查： 六、对策拟定 实施对策—整合 对策（一）诊断信息：开展ICD—10编码知识培训 对策（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与ICD—10编码对应 对策（三）诊断信息：加强责任心教育 对策（四）患者基本信息：完善基本信息填写 对策（五）管理信息：质控员严格审核、规范管理 七、对策实施 （一）诊断信息：开展ICD-10编码知识培训 对 策 对策名称 开展ICD—10编码知识培训 主要原因 临床科室对ICD—10编码知识缺乏了解 对策实施： 负责人：马小玲 实施时间：2015.12.1-12.31 实施地点：临床科室 P D A C 改善前： 疾病诊断编码空缺，12月份出现频次83次。 对策内容： 1、2月份组织ICD—10编码知识培训，加大培训力度，提高临床医生对疾病分类重要性的认识，改变以往习惯。 2、编码员统计外科系统常见疾病诊断及对应编码，并对外科医生进行针对性培训。 3、到病案室轮训，编码员一对一传授国际疾病分类知识，使之熟悉疾病分类标准。 4、病案室编码员不定期外出参加上级举办的ICD—10编码知识短期培训，进一步巩固疾病编码知识。 5、选择书写优秀的病历进行展评。 对策实施： 负责人： 实施时间： 实施地点：临床科室 持续改进： 1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期坚持； 2、改变以往用IND疾病命名标准，熟悉正确疾病分类编码方法及标准。 效果确认： 12月出院诊断空缺83次， 2月出院诊断空缺64次 病案首页 培训 （二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与ICD-10对应 对 策 对策名称 及时维护ICD—10编码数据库及建立对照表 主要原因 临床医师给出疾病诊断、手术名称与ICD—10编码不对应 对策实施： 负责人：马小玲 实施时间：2015.12.1-12.31 实施地点：临床科室 P D