精细自杀评估的操作报告.docVIP

课件 精细自杀评估的操作 ------摘自《心理咨询面谈技术》 精细的自杀评估面谈包括以下五个方面中的详细内容： 1．抑郁的水平； 2．自杀念头的出现； 3．探察自杀计划； 4．评价来访者的自控能力； 5．对来访者是否企图自杀的判断。 ? 一、评价来诊的抑郁程度 ? 第一个要询问的问题就是来访者感觉如何：悲伤、惊恐、快乐、绝望？可以给来访者一个1—10点的量表，用1表示充满希望，用10表示毫无希望，然后让他们自己评估希望的水平。（也可以用抑郁量表进行直接测评）。? 无助感也是要考察的重要体验之一。从来访者的视角看来，无助感可能表明了一种情绪或想法，他们无法使自己变得感觉好过一点。当他们表达自己的无助感时，这可能是向咨询者的一种间接的求助。 可能有更极端的绝望的来访者认为没有任何人能够帮助他们，而且未来没有提供任何好的转变的可能。? 来访者设计未来和提出计划的能力是判断自杀潜在可能性的一个重要标准。 对未来感到绝望可能是比整体的抑郁水平更为精确的一个预测自杀危险的因子。自杀不太可能发生在一个相信未来还有希望的人身上。? 咨询者还必须了解个别来访者是否认为他们自己是毫无价值的，或者他们是否体验到了过度的有罪感。“正常的”或短暂的悲伤不可能包括过度的、持续的或反复的没有价值或罪恶的念头和感觉。 ? 如果有重大的绝望、无助、没有价值或罪恶的想法和感觉出现，咨询者应该确定这些想法和感觉持续的时间，出现的频率及强度。? 如提示：? “你感到忧郁或者情绪低落有多长时间了？”；“像你已经是毫无价值的人了这样的念头和感觉是出现然后又消失，还是在绝大部分时间里都环绕着你？”；“告诉我最近一次你自我感觉良好的时候是什么时间，是什么事让你感觉良好？”；“明天或最近几天你有什么有趣的计划？??你觉得你五年以后将干什么，你的生活工作会是一种什么状况？”等等。 ? 询问清晰或特定的问题而且聚焦于对未来的想法和感受提出疑问是十分重要的。 同时，如果可能，咨询者应在询问有关抑郁持续时间、出现频率以及强度的时候使用一些来访者自己的描述性语言，如“悲伤、痛苦、羞耻”等。? 有时，还可以叫来访者用颜色来表示他的心境亮度，亮色为良好的心境、暗色为抑郁 的心境。一般来说，对于与相对激烈的抑郁症状作斗争而长期没有起色也没有希望好转的来访者来说，自杀的危险很可能更高。 ? 抑郁的一种常见表现是远离朋友、家人和惯常的活动。因此，咨询者应该确定来访者是否报告对以前喜欢的活动失去了兴趣和快感。倾听以寻找他们从朋友和家人那里撤回情感的迹象。咨询者需要从了解来访者的人中获得更多的诸如社会性退行和孤立等方面信息。 抑郁通常伴随着大量的躯体变化，包括睡眠、食欲，以及精神性运动的变化（显著的迟缓或神经焦虑）。另外，性兴趣和动机也常常大幅度下降。因此要考察其“睡眠的模式有没有变化？最近体重有没有增减？近期的交往模式有没有变化？食欲如何？性活动怎么样（一般第一次面谈咨询师不要主动问）？”同时，还要观察来访者的行为，看他有没有迟缓的躯体动作和语言，或者恰恰相反可能表现出的激动和不安。特别要注意的是，当有的抑郁的人开始活跃地、精力充沛地从事某一些事情时，自杀的危险就上升了！ 可以通过焦虑、激动或者愤怒来观察，这些可能表明了自杀的能量和动机。 ? 咨询者还需要评估来访者的认知变化。 抑郁的认知信号可能包括思维迟缓、记忆丧失和注意困难。来访者可能在作出决断和解决问题方面存在困难。 ? 二、探究自杀观念 ? 如果咨询者认为应该评估自杀的危险，就直接而平静地询问你的来访者对此的想法和感觉。学会以一种从容的、同情的、专业的、不大惊小怪的态度去询问这些棘手问题（自杀和性），对于绝大多数人来说确实需要练习。但近期研究表明：97%自杀未遂的来访者对于在咨询的初始阶段与咨询者讨论先前的自杀企图这一点持赞成态度或保持中立。? 克服尴尬的办法之一是发展一套标准化的问题，使用能使你感觉到舒服的词语。如“你好象确实有些过度的抑郁。感受这样的痛苦，你有没有发现你在考虑自杀？” 一种常见的恐惧是，担心直接询问有关自杀的事可能会把自杀的念头带进来访者的头脑。但没有任何临床的证据显示这样的事情会发生。 而且绝大多数来访者由于有机会谈及自杀的想法而得到了缓解。 除此之外，这种分享自我毁灭念头的邀请再一次向来访者证实了咨询者关于这个话题没有不适的感觉，可以控制事态，并且有处理问题的能力。? 大多数想自杀的来访者都准备在被询问时承认自我毁灭的想法。然而，一些人会否认他们有这样的念头，可能是试图重申他们的自我控制能力。如果出现否认，不要松了口气，迅速离开话题。应该使他可以更容易地容纳这样的想法。这里有一种引导技巧：? “呃，我问这个问题是因为几乎所有的人在生命中都有一次或几次想到过自杀。这种想法并没有任何不正常的地方。事实上，