牙周病学总结.docVIP

By 王娜、赵鑫、谢克贤、乔敏 牙周总结 一、定义 Periodontology 研究牙周组织的结构、生理和病理的学科 Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科 Periodontium 牙周组织的总称 二、牙周病包括：牙龈病 (gingival diseases)、牙周炎(periodontitis)、反映全身疾病的牙周病、与口腔医学其他学科相关的问题。 三、牙周炎是发生在牙周组织的特殊的感染性疾病：慢性(chronic)、多因素(multi-factorial)、感染性(infectious)、破坏性(destructive) 四、牙周组织 牙龈：部分外露，部分与牙面密贴和结合。上皮覆盖，结缔组织中有丰富的细胞、血管等，再生能力强。 牙周膜：封闭。丰富的细胞、血管、神经等，细胞有分化功能（成纤维、成骨、成牙骨质、干细胞）。 牙槽骨：随牙齿萌出/脱落而消长。人体中代谢最活跃的骨质。再生能力强 牙骨质：无血管、神经、无生理性吸收和改建，再生能力弱。 牙周病学的内容和任务 掌握: 定义、主要的名词及概念；对人体的危害及对社会的影响及预防牙周病的重要性。 牙龈上皮组织 gingival epithelium口腔上皮或牙龈表面上皮 oral epithelium、沟内上皮 sulcular epithelium、结合上皮 junctional epithelium ? 牙龈表面上皮 oral epithelium覆盖游离龈和附着龈，角化或不全角化的复层鳞状上皮，以半 桥粒体和基底膜与结缔组织相连接，上皮下方的毛细血管网，牙龈表面有点彩。 ? 沟内上皮 sulcular epithelium龈沟（袋）的上皮衬里，薄而无角化，有钉突为半透膜，沟通 内外环境。 ? 结合上皮 junctional epithelium 领圈状包绕牙颈部，无角化、无钉突，由龈沟底向根方逐渐 变薄为1-2列细胞，亦称上皮附着 (epithelial attachment)。 龈牙结合部 dentogingival junction 牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，封闭了软硬组织的交界。牙龈结缔组织中的胶原纤维得到加强，牙龈结缔组织中的胶原纤维有助于游离龈与牙面贴附。坚硬不脱落的牙面不仅有利于结合上皮的附着，也利于菌斑的附着，直接或间接地 引发炎症和免疫过程。将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，也称龈牙单位(dentogingival unit) 是牙周病的始发部位。 结合上皮的结构 细胞之间连接较松，细胞间隙占上皮总体积的18%，牙龈表面上皮则仅占12%，桥粒 体数目少，易被穿透、撕裂，白细胞移出的最容易途径。 结合上皮的附着方式 Gottlieb (1921) 有机结合，沟底在JE的最冠方。 Waerhaug (1952) 仅为贴合，沟底在JE的最根方。 1/63 By 王娜、赵鑫、谢克贤、乔敏 Listgarten 等(1971) TEM观察表明JE与牙齿的界面结构类似上皮与结缔组织的界面。 要在两个极不相同的组织之间连接并适应外界环境，JE细胞必定有特殊的表型 结合上皮比牙龈表面上皮快约一倍 ? 牙龈表面上皮 约8-10天 ? 结合上皮 约4-6天 结合上皮的重建 附着被剥离后，从根方向冠方重建，约5～7天 ? JE被切除后，再生来源于口腔上皮，约12天 ? 重建后的 JE 结构和附着方式与原始者一样 生物学宽度biological width 生物学宽度 一般结合上皮的根方与牙槽嵴顶之间的距离保持相对稳定，约为1.07mm通常将龈沟底到骨嵴顶之间的恒定距离，称为生物学宽度。 包括JE和其下面嵴顶以上结缔组织宽约2mm。 2/63 By 王娜、赵鑫、谢克贤、乔敏 结合上皮的结构特点 ? 附着于不脱落的、无血管的坚硬牙面（釉质或牙骨质） ? 细胞体积相对较大 ? 细胞之间连接较松，细胞间隙占上皮总体积的18%，牙龈表面上皮则仅占12% ? 桥粒体数目少 ? 易被穿透、撕裂 ? 白细胞最容易移出的途径 结合上皮的防御功能 屏障作用，并能快速更新和重建 沟底处快速分裂和脱落，不利于细菌附着 JE细胞可产生抗菌物质（防御素、溶酶体酶等) 细菌产物激惹JE产生趋化因子和炎症因子 外基底板能阻挡细菌透过，却能容许GCF、免疫成分、炎症细胞进入龈沟 根方移动和剥离（形成牙周袋上皮） GCF GCF来源于龈牙结合部的衬里上皮下方的血管丛 ? 血浆成分进入细胞间质，通过结合上皮和沟临床健康的龈沟 实际上在沟底的结合上皮下方均有少量炎症 ? 菌斑内的大分子物质易进入JE，聚集于基底膜处， →渗透梯度增高→组织液通过上皮进入龈沟 有炎症的龈沟 / 牙周袋 实验性龈炎对象，随着炎症加重，GCF量增加 ? 大量文献证明：炎症