hap亚洲共识 抗生素应用.pptxVIP

目 录HAP和VAP的定义和分类流行病学亚洲HAP治疗共识的制定初始抗生素经验治疗抗生素推荐方案早发性HAP迟发性HAP早发性VAP迟发性VAP特殊耐药病原体抗生素治疗时限抗生素的控制与循环结语与展望HAP和VAP的定义和分类定义HAP(院内获得性肺炎)： 入院后至少48小时发生的肺炎，而且入院时 不处于感染潜伏期。VAP(呼吸机相关性肺炎)：气管内插管后至少48至72小时发生的肺炎。分类早发性HAP或VAP：发生在住院4天内的HAP或VAP。迟发性HAP或VAP：发生在住院5天后的HAP或VAP。目 录HAP和VAP的定义和分类流行病学亚洲HAP治疗共识的制定初始抗生素经验治疗抗生素推荐方案早发性HAP迟发性HAP早发性VAP迟发性VAP特殊耐药病原体抗生素治疗时限抗生素的控制与循环结语与展望流行病学发病率HAP (每1000例住院患者)印度18/1000韩国6.3/1000菲律宾6.0/1000中国1.0/1000泰国21.8/1000Merchant M et al., J Hosp Infect 1998;39: 143-8Kim JM et al., Am J Infect Control 2000; 28: 454-8Chawla R. Am J Infect Control 2008; 36: S93-100流行病学发病率VAP (每1000个呼吸机使用日)印度46/1000韩国 3.5~7.1/1000香港10.6/1000中国2.9/1000泰国10.8/1000Rakshit P et al. Indian J Crit Care Med 2005;9(4):211-6.Kim JM et al., Am J Infect Control 2000; 28: 454-8Chawla R. Am J Infect Control 2008; 36: S93-100流行病学HAP死亡率 (包括VAP在内)中国25.8%泰国26%~28%印度37%~47.3%菲律宾42.4%巴基斯坦 58%Chawla R. Am J Infect Control 2008; 36: S93-100Hou SR et al., Zhonghua Nei Ke Za Zhi 1992;31:338-40Saenghirunvattana S et al., Southeast Asian J Trop Med PublicHealth 1994;25:332-4.流行病学HAP(包括VAP)的致病菌组成致病菌印度中国韩国泰国台湾假单胞菌 20%18%23%17.8%21%鲍曼不动杆菌38%16%9%28.2%20%MRSA5%16%23%7.6%18%肺炎克雷伯菌23%14%11%7.7%9%大肠艾希氏菌6.1%2.8%3.6%肠杆菌科 8.2%8%3.2%嗜麦芽窄食单孢菌 3.4%流行病学HAP和VAP的高危因素男性原有的肺部疾患多器官功能衰竭气管插管机械通气直立体位老年患者APACHE II评分＞15此前抗生素使用超过2周糖尿病免疫抑制透析患者由于撤机失败再次气管插管ICU的住院时间使用麻痹性镇静剂Chawla R. Am J Infect Control 2008; 36: S93-100目 录HAP和VAP的定义和分类流行病学亚洲HAP治疗共识的制定初始抗生素经验治疗抗生素推荐方案早发性HAP迟发性HAP早发性VAP迟发性VAP特殊耐药病原体抗生素治疗时限抗生素的控制与循环结语与展望HAP和VAP的治疗指南目前国际上使用的指南包括：美国胸科学会(ATS)和全美感染性疾病学会(IDSA)联合制定的治疗指南(ATS/IDSA)；英国胸科学会制定的治疗指南。亚洲国家尚无统一的治疗规范HAP和VAP治疗的差异亚洲 vs 欧美多重耐药(MDR)病原体不同细菌耐药模式不同上市的抗生素不同抗生素的使用方法不同对抗生素的价格要求不同亟需建立亚洲HAP和VAP治疗规范亚洲HAP和VAP治疗共识的产生亚洲及太平洋感染性疾病研究基金会 (ARFID)亚洲耐药性病原体监测网络(ANSORP)成人院内获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎治疗共识抗生素的选择策略和治疗方案Am J Infect Control 2008; 36: S83-92目 录HAP和VAP的定义和分类流行病学亚洲HAP治疗共识的制定初始抗生素经验治疗抗生素推荐方案早发性HAP迟发性HAP早发性VAP迟发性VAP特殊耐药病原体抗生素治疗时限抗生素的控制与循环结语与展望初始抗生素经验治疗早发性HAP或VAP(MDR病原体的风险低)常见病原体：肺炎球菌流感嗜血杆菌甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 (MRSA)抗生素敏感的肠道G－杆菌治疗：选用窄谱抗生素头孢曲松氟喹诺