06岁儿童体检表.docVIP

彭 州 太 平 场 医 院 0~6岁儿童体检表 日期： 年 月 日 编号： 儿童姓名 性别 出生年月 年龄 家长姓名 联系电话 身长（cm）： 评价： 上 中 下 体重(kg)： 评价： 上 中 下 体格发育评价 1.正常 2.低体重 3.消瘦 4.发育迟缓 5.超重 体 格 检 查 头围： 囟门： 闭合 未闭合（ ） 五官：1.未见异常 2.异常（ ） 视力： 左（ ） 右（ ） 牙数： 龋齿数： 颈部包块： 无 有（ ） 心肺：1.未见异常 2异常（ ） 腹部：1.未见异常 2.异常（ ） 皮肤：1.未见异常 2.异常 （ ） 四肢（3岁以下儿童）： 肛门/外生殖器（3岁以下儿童）： 步态（3岁以下儿童）： 未见异常 异常