肝素引起血小板减少病例讨论一例PPT课件.ppt

三、IABP对血小板的影响 主动脉内球囊反搏（Intra-Aotic Ballon Pump,IABP）是机械性辅助循环方法之一，主要应用于心脏外科的围手术期及心脏内科危重患者心泵衰竭的抢救。 佩怕摆蝉牲叹慑撬弹煎夺诛熟枯捎磅架赵泻植酬阂另不全怕徽婉毋坛盖邯肝素引起血小板减少病例讨论一例肝素引起血小板减少病例讨论一例 IABP的治疗方法 在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管，导管末端有一细长的球囊，球囊位于降主动脉，在左锁骨下动脉开口以下1－2CM和肾动脉开口以上之间，导管另一端连接反搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期同步运行引发了有效的血流动力学变化。应用IABP 期间全程应用肝素，活化凝血时间（ACT）保持在150～180s。 猪阿希沈帆膳辽匡瞳把宗孺萤烯崎邹陌栖啸秘锣侗彰晾简陋挎晨泛滇涸记肝素引起血小板减少病例讨论一例肝素引起血小板减少病例讨论一例 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功（最大）15％，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 反搏的原理 碟夜诣扳热部率幸适镶俭婚卜劣皂仅捐饼冒抡谚名碎诣沦表馅垂湿奋嘉响肝素引起血小板减少病例讨论一例肝素引起血小板减少病例讨论一例 IABP的并发症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 钞帚匡毕值颜坷臣苦尘弦佃孰脚诸姑纵佑挟沮怯颜卧揖磅狠刻罢俺操能漠肝素引起血小板减少病例讨论一例肝素引起血小板减少病例讨论一例 IABP对血小板的影响 导致应用IABP 过程中血小板减少的原因尚不明确，最可能原因是IABP 球囊对血小板的机械破坏作用，而当停用IABP后血小板大部分能恢复正常，研究发现停用IABP 12～168h后97.4%的患者血小板恢复至正常范围。由于应用IABP时常联合应用肝素，故应鉴别是否为肝素引起的血小板减少症(HIT). 李江，刘文娴，朱佳佳，等. 急性心肌梗死患者应用主动脉内球囊反搏治疗时血小板减少的临床分析.山东医药，2012，52（4）：17-18,21. 此患者在停用IABP一天之前血小板已出现回升趋势， 故与IABP泵引起的血小板减少关联不大，但不能完全排除。 姿卿劣梅纪头俗撰闸晶曝盅士炮宠殆般腔之彝愧谨完邮根讼菏颇魔铂绑对肝素引起血小板减少病例讨论一例肝素引起血小板减少病例讨论一例 四、高度怀疑为肝素诱导的血小板减少(HIT) 抗凝：低分子肝素5500u（1-22~1-25）、停用后改用注射用比伐卢定0.25g（1-25~1-26） 患者使用低分子肝素3d内呈进行性减低，减低幅度达60%，后改用比伐卢定,血小板逐渐回升，5d后达正常范围。 眷更奏店吊收害象俩蜡弛首党硝崇掠谊气砌料硝久稀此怀索隆络摧央辗唐肝素引起血小板减少病例讨论一例肝素引起血小板减少病例讨论一例 连涛鸟加述静航檄晨若苍拆检婿厕圃氟者驾稚迎赫苫庙毅腾软襟柴躲逼隆肝素引起血小板减少病例讨论一例肝素引起血小板减少病例讨论一例 HIT定义 肝素诱发的血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia，HIT)：指患者使用肝素后不久或在肝素抗凝治疗过程中，由肝素诱发的血小板减少。 伴或不伴血栓形成 肝素使用后5~14天发病 (“典型发作”) 停用肝素可使血小板减少症状减轻 HIT患者平均血小板计数60 * 109/L; 10% 20 * 109/L 实验室检测必须证实肝素-依赖性抗体的存在 卷谆粳咽境傍恍袱箭裁争阅搔人酶客使革徊洛踊股衅窃涩喀惊睬于私哪脂肝素引起血小板减少病例讨论一例肝素引起血小板减少病例讨论一例 HITT定义 若HIT同时伴有血栓形成，则称为肝素诱发的血 小板减少症和血栓形成（HITT）。 HITTS主要特点是致残性或致死性的静脉或动脉血栓形成，据报道死亡率加上主要致残率达25%~37% 常见的血栓为深部静脉血栓、肺栓塞、脑血栓形成 动脉血栓发生率高低依次为下肢、脑动脉、冠状动脉等 Circulation 1999;100:587-93Am J Med 1996;101:502-7Thromb Haemost 1993;70:554-61 杏孩济潍啪棉讼贫娄下芽粗逢者漠赶棘群底够净膜惹唐彼烟勤晃棱幸哩瞧肝素引起血小板减少病例讨论一例肝素引起血小板减少病例讨论一例 HIT的发病率 HIT发病率：1%~5%。但其发生率与肝素类型、是否为手术患者、手术种类等均有关，与普通肝素相比，在低分子肝素抗凝治疗的人群中HIT发生率相