从病例看人胰岛素治疗方案的转换PPT课件.ppt

临床诊断  1.2型糖尿病 2.高脂血症 * . 病例分析：既往治疗是否合理 中华内分泌杂志，2014，30（10）：893-942 初诊时 2年前 5月前 给予二甲双胍 +格列美脲 胰岛素起始 2013 CDS指南：2种口服药联合治疗而血糖仍不达标，可加用胰岛素 * . CONTENTS 01 02 03 04 病例分享 治疗困境 重和林产品优势 重和林临床应用 * . 中华内分泌杂志，2014，30（10）：893-942 治疗困境 晚餐后高血糖 ↑晚餐前 胰岛素剂量 夜间低血糖 ↓晚餐前 胰岛素剂量 * . 低血糖临床表现 交感神经兴奋 心悸、焦虑、出汗、饥饿感 中枢神经系统 神志改变 认知障碍 抽搐 昏迷 中华内分泌杂志，2014，30（10）：893-942 * . 低血糖分类 中华内分泌杂志，2014，30（10）：893-942 * . 低血糖的危害 中华内分泌杂志，2014，30（10）：893-942 * . 在内分泌药物所导致的急诊住院中，95%的患者是因为低血糖住院 诊断 (AE表现) 事件比例 低血糖 伴意识丧失或癫痫发作 26.0% 伴精神状态改变或其他神经后遗症 40.7% 伴心血管后遗症 8.3% 伴虚弱或呼吸困难 5.7% 伴其他或非特异性后遗症 14% 其他 5.3% Budnitz et al. N Engl J Med 2011;365(21):2002 * . 79%的临床医生认为对低血糖的担忧限制了积极控糖 若不必顾虑低血糖风险，我会对患者进行更加积极的治疗 相当数量接受胰岛素治疗的患者并未达到良好的血糖控制水平 0 20 40 60 80 100 比例 (%) 72% 79% 85% 90% p0.05 p0.05 Peyrot M et al. Diabet Med 2012;29:682–689. *GAPP2研究：一项纳入全球8个国家的临床医生(1250名)和T1DM/T2DM患者(1500例)的横断面研究， 通过网络问卷调查降糖治疗中的胰岛素使用情况 * . 低血糖的诊治流程 1 中华内分泌杂志，2014，30（10）：893-942 怀疑低血糖，应立即检测血糖水平 无法检测血糖， 暂时按低血糖处理 意识清晰： 口服15~20g糖类食品（葡萄糖为佳） 意识障碍： 50%葡萄糖20ml静推 * . 低血糖的诊治流程 2 每15分钟监测一次血糖 但距离下次就餐1个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖3.9mmol/L以上 再给予15g葡萄糖口服 血糖≤3.9mmol/L 继续给予50%葡萄糖60ml 血糖3.0mmol/L 中华内分泌杂志，2014，30（10）：893-942 * . 低血糖的诊治流程 3 中华内分泌杂志，2014，30（10）：893-942 * . 去除低血糖可能诱因 中华内分泌杂志，2014，30（10）：893-942 无饮酒史 规律晚餐后步行， 近期无明显活动量增加 偶有注射胰岛素后 忘记进食，或进食减少 人胰岛素30R * . CONTENTS 01 02 03 04 病例分享 治疗困境 重和林产品优势 重和林临床应用 * . 起始剂量 每日一次：0.2单位/公斤体重/天，晚餐前注射。 每日二次：0.4-0.6单位/公斤体重/天，按1：1比例分配到早餐前和晚餐前 剂量调整 每日一次：根据空腹血糖调整胰岛素用量，直至空腹血糖达标 每日二次：根据空腹血糖、早餐后和晚餐前后血糖, 分别调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量 调整频率： 根据血糖水平，每3到5天调整一次，每次调整1到4个单位 精蛋白重组人胰岛素注射液30R补充 2010中国2型糖尿病防治指南 * . 预混人胰岛素——精蛋白重组人胰岛素M30 　 精蛋白重组人胰岛素M30 起效时间 10-20分钟 最大作用时间 1-4小时 作用持续时间 24小时 * . .卫生. .管理. Ref？低血糖与死亡风险 * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 二甲双胍、阿卡波糖单药使用很少发生低血糖 * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 安心控糖，平稳达标 * . CONTENTS 01 02 03 04 病例分享 治疗困境 重和林产品优势 重和林临床应用 * . 患者