低钾血症诊断和鉴别诊断PPT课件.ppt

失盐性肾病 慢性肾盂肾炎及尿路感染等发展而来 肾小管功能减退，常伴失水、失钠和失钾，故称失 盐性肾病 * . 肾小管性酸中毒(RTA) 分4型，其中Ⅰ型与Ⅱ型可引起低钾血症 Ⅰ型（远端型） 远曲肾小管分泌H+减少，Na +重吸收与细胞内K +交换增加，从而发生严重失钾。水钠丢失引起继发性肾素、醛固酮分泌增多，进一步增加钾的排泄。H +潴留和Na +丢失引起酸中毒。 补碱、补钾治疗有效 * . 肾小管性酸中毒（RTA） Ⅱ型（近端型） 近端肾小管对碳酸氢盐的重吸收障碍，大量HCO3-从尿中丢失，引起酸中毒。常伴近曲小管较广泛的重吸收功能障碍，引起低血钾、碳酸氢盐尿、磷酸盐尿，产生高尿磷性骨质软化症。大量碳酸氢盐丢失后，细胞外液容量缩减，继发性肾素、醛固酮增多，使尿钾排出更多。 鉴别诊断要点：继发性肾素，醛固酮增多，血压正常 酸中毒伴尿PH6,如远端酸化功能正常，尿PH可＜5.5 * . Fanconi综合征 多种原因引起的近曲肾小管转运功能障碍 正常应由肾小管重吸收的物质和葡萄糖、氨基酸、磷酸盐及重碳酸盐（钠、钾及钙盐）大量从尿排出 临床表现为生长缓慢、食欲不振、多尿 先天畸形（矮小和骨骼畸形） 酸中毒、血清钾及磷低、可有糖尿、氨基酸尿。 细胞外液容量缩减，继发性肾素、醛固酮增多。 血压正常 酸中毒伴尿PH6 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 低钾血症  * . 定义 血清钾浓度＜3.5mmol/L * . 病因及分类 1.缺钾性低钾血症： 机体总钾量、细胞内钾和血清钾均降低 2.转移性低钾血症： 体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾降低 3.稀释性低钾血症： 血钾相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常 * . 缺钾性低钾血症 一、摄入不足：昏迷、消化道梗阻、手术后长时间禁食或厌食症 二、排出过多：主要经胃肠或肾脏丢失。 1.胃肠失钾：长期、大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、 透析等。长期服用轻泻剂。 2.肾脏失钾 （1）肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等。 （2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症，继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、 Bartter综合征、肾素瘤等），库欣综合征，11-或17-羟化酶缺乏症 （3）药物性：①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺等；②渗透性利尿剂：甘露醇、高渗糖液等；③某些抗生素，如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B等，④糖皮质激素。 3.其他失钾：大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等 * . 缺钾性低钾血症（肾脏失钾） 1、肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病 尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等 2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤等） 库欣综合征、11-或17-羟化酶缺乏症； 3、药物性： ①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺 ②渗透性利尿剂：甘露醇、高渗糖液等 ③某些抗生素：青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B ④糖皮质激素 * . 转移性低钾血症 酸中毒恢复期、碱中毒 糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态胰岛素治疗过程中 低钾性周期性瘫痪 家族性低血钾性周期性瘫痪、特发性周期性瘫痪 伴随Graves病的周期性瘫痪 严重疾病急性应激状态儿茶酚胺分泌增多 叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾 棉籽油（棉酚，gossypol）中毒（软病）、钡中毒 * . 稀释性低钾血症 见于水过多和水中毒 过多、过快补液而未及时补钾时 * . 低钾血症原因的鉴别诊断 * . 详细询问病史非常重要 通过病史询问可获得或排除上述多种低钾血症的原因 重点是鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏失钾 * . 尿钾测定 尿钾20mmol/L 血浆醛固酮测定 低钾血症 尿钾20mmol/L 摄入减少 非肾脏失钾 （胃肠道、其他途径） 肾脏失钾 醛固酮增高 醛固酮降低/正常 外源性盐皮质激素 库欣综合征 肾上腺先天性17-α/