一例急性白血病合并糖尿病的护理查房PPT课件.ppt

 一例急性白血病合并糖尿病患儿的护理查房 * . 糖尿病解析 定义 分类 病因和发病机制 临床表现 实验室及其他检查 并发症 * . 一、定义 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖水平为特征的代谢性疾病。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。 * . 二、分类 目前国际上通用WTO糖尿病专家委员会发布的病因学分类标准（1999）: 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 * . 三、病因和发病机制 糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。 * . 四、临床表现 * . 五、实验室及其他检查 尿糖测定 血糖测定 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白（GHbA1）和果糖胺（FA）测定 胰岛β细胞功能检查 脂代谢紊乱和并发症检查 其他检查 * . 六、并发症 （一）急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。 * . * . 饮食控制 定期监测 药物治疗 运动疗法 五驾马车 * . 病例汇报 一般资料及简要病程 主要护理问题及护理措施 * . 一般资料及简要病程 患儿：龚xx，男，12岁，小学，乏力12天，发现血象异常5天于2015年01月19日步行入院。患儿6岁及10岁曾行腹股沟斜疝修补术；否认传染病史及类似病史。体查：T 37℃，P 88次/分，R 21次/分，BP 124/68mmhg， Wt 68kg 简要病程：患儿2015年1月20日查尿糖阴性。 强的松诱导，化疗第5天，2015年1月24日查脑脊液生化：葡萄糖10.05mmol/l，测随机快速血糖14.3mmol/l。 * . 2015年1月26日检查：尿糖：++++，考虑强的松药物反应，嘱其注意饮食，监测血糖。 时间 快速血糖（mmol/l） 处理 10:00(餐后) 19.1 复测 11:35 19.7 复测 14:30（培门冬前） 20.2 5%GS+胰岛素10U匀速泵入 15:00 19 15:30 17.4 16:20 15.3 17:00 14.9 18:20 10.0 予培门冬化疗 20:30（培门冬后） 12.4 * . 2015年1月27日检查：血淀粉酶93.7（正常），葡萄糖12.3mmol/l（增高），糖化血清蛋白2.06mmol/l（正常），糖化血红蛋白6.3mmol/l(增高)，考虑药物引起继发性糖尿病，予以胰岛素治疗，监测血糖。 时间 快速血糖（mmol/l） 处理 16:00 32.5 胰岛素静脉泵入 16:38 30.8 调整胰岛素速度 17:30 27.5 调整胰岛素速度 19:30 24.5 22:20 16.4 00:15 9.4 调整胰岛素速度 01:00 8.0 暂停胰岛素 03:00 10.6 继续胰岛素泵入 05:00 8.4 07:00 5.6 暂停胰岛素 * . 2015年1月28日07:00停用静脉胰岛素，改皮下注射胰岛素（0.25U/kg.d）,分三次餐前用药，监测血糖。 经胰岛素适时调整，患儿血糖仍控制不佳，患儿于2015年2月16日（春节前夕）要求出院，嘱继续回当地医院监测血糖，予以胰岛素治疗。 时间 快速血糖（mmol/l） 处理 11:00 15.7 14:30 19.3 19:30 22 生理盐水500ml缓慢静滴 22:33 19.8 00:00 16.9 01:00 15.7 * . 六、主要护理问题及护理措施 1、感染： (1)相关因素： 原发病急性白血病，继发性糖尿病，免疫力差，抵抗力下降低。 * . 1、感染： (2)护理措施： 1)注意个人卫生 2)合理控制饮食而不过分，保证足够的热量和蛋白供给，以增强机体抵抗力。 3)严格无菌操作。 * . * . * . . . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管