水电解质失调病人的护理PPT课件.ppt

 高渗性缺水（hypertonic dehydration）又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高 渗状态。 高渗性缺水 * . 　 高渗性脱水 摄入水量不足 水丧失过多 病 因 * . ?? 病理生理 细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水  ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓? 缺水 血容量 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现 中枢神经系统症状。 高渗性脱水 * . 高渗 特点 细胞外液渗透压高 细胞内液容量减少 高渗性缺水 内液 外液 * . 　 临床表现： 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 失水占2%-4%, 口渴为首发症状 中: 4%-6%，口渴↑ 尿少、尿比重↑，脱水征 重: 6% ，外加脑功能障碍症状 高渗性缺水 * .  病史 临床表现 实验室检查 尿比重↑、尿钠↑ 血钠＞150mmol/L 血浓缩（RBC↑HB↑HCT↑） 诊断 高渗性缺水 * . 治本：根除病因 治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) 根据临床表现,按占体重的百分比计算 （每丧失体重的1%，需补液400-500ml) 根据血钠的浓度 补水量=(测得血钠值-正常血钠值)×体重(kg)×4 再加生理需要量2000ml 高渗性缺水 治 疗 注意：补水为主，酌情补钠 * .  低渗性缺水(hypotonic dehydration)又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 低渗性缺水 * . 　 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 大面积慢性渗液 肾排钠过多 如：用利尿剂未注意补钠。 等渗缺水补水过多。 低渗性缺水 病因 * . 细胞外液渗透压↓ ADH↓ 肾重吸收水↓  血容量↓ 肾素醛固酮兴奋 重吸收↑ 尿少↓ 病理生理 低渗性缺水  剌激垂体后叶--ADH  尿量↑（早期） * . 低渗 低渗性缺水 特点 细胞外液低渗 细胞外液容量减少 外液 内液 * . 周围循环衰竭为特点。 低钠的症状和体征 轻:血清钠＜130mmol/L,疲乏,头晕等 中:血清钠＜120mmol/L ，恶心、呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少 重:血清钠110mmol/L, 肌腱反射↓,意识障碍，休克等。 临床表现 低渗性缺水 * .  病史 临床表现 实验室检查 尿比重＜1.010,尿钠、氯↓ 血钠＜135mmol/L 血细胞计数增高 诊断 低渗性缺水 * . 积极治疗原发疾病 纠正低渗,补充血容量 轻中度缺钠: 补5%葡萄糖盐溶液或口服 重度缺钠休克 首先补足血容量 酌情给高渗盐水。 补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值)×体重(kg)×0.6(0.5) 按17mmolNa+ =1g钠盐计算 监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。 治疗 低渗性缺水 * . 　　等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性、混合性缺水。水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常。这是外科最常见的一种缺水类型。 等渗性缺水 * . 胃肠道消化液的急性丢失 大面积的烧伤早期患者 大量胸水和腹水形成等 等渗性缺水 病　因 * . ? 血容量下降↓ 　刺激肾入球小动脉壁上压力感受器受压 肾素－醛固酮系统兴奋 　水钠重吸收↑　　 尿量↓。 　　 病理生理 等渗性缺水 * . 等渗性缺水 特点 界于高渗性缺水和低渗性缺水之间 外液 内液 * . 特点：缺水表现，缺钠表现。 轻:失液占3%体重，恶心、乏力、尿量↓，脱水征，但不口渴。 中:失液占5%体重，P↑，肢端湿冷、血压不 或降低等血容量不足表现。 重:失液占6% -7%体重，休克，酸碱失蘅 等渗性缺水 临床表现 * . 病史 症状 CVP 实验室检查: 血液浓缩 尿比重↑ 血气分析判断酸碱中毒 诊断 等渗性缺水 * . 积极积治疗原发疾病 迅速扩容： 　（常用平衡液，每丧失体重1%　补　　600ml+ 生理量） 预防低血钾 （尿量＞40ml/h才可补钾） 治疗 等渗性缺水 * . 平衡液的作用: ①电解质浓度与血浆相