酒精中毒急诊手术麻醉PPT课件.ppt

3.醉酒病人的麻醉选择和管理 急性酒精中毒分为三个时期: 兴奋期：饮酒者多数表现为面色发红,也有的人因为面部血管收缩而表现为脸色苍白。精神状态为兴奋、毫无顾虑,甚至出现粗野无理、感情冲动的反常行为。 失调期：行动笨拙,身体平衡难于保持,出现行动蹒跚,举步不稳。精神状态表现为反应迟钝、语无伦次、含糊不清等。 昏睡期：意识、记忆力丧失、昏睡。表现为颜面苍白、皮肤湿冷、瞳孔扩大、脉搏增快,呼吸缓慢而粗重。 * . 3.醉酒病人的麻醉选择和管理 对于能够完全配合的病人,可以根据手术部位采取外周神经阻滞和椎管内麻醉。 优点:病人清醒,保留自主的咳嗽和呕吐反射,可以避免全麻诱导的误吸和苏醒躁动等情况。 缺点:1.术中可能出现剧烈的胃肠反应,喷射性呕吐难以控制;2.躁动,因为疼痛刺激或体位原因不能配合手术。 * . 3.醉酒病人的麻醉选择和管理 注意点 1.预防胃肠反应,抗胆碱药、抗酸药、中枢性止吐药。多采用阿托品0.5mg,西米替丁300mg,格拉司琼 3mg,地塞米松10mg。 2.保证完善的镇痛,但要尽量避免辅助使用阿片类、镇静类药加强麻醉。 * . 3.醉酒病人的麻醉选择和管理 对昏睡期、兴奋期和怀疑围术期不能配合的病人麻醉选择以全身麻醉为佳。 呕吐误吸是醉酒者最大的麻醉风险,也是醉酒后颅脑外伤患者死亡的常见原因。备好吸引器和粗吸引管情况下,气管插管仍是安全有效地方法。 * . 3.醉酒病人的麻醉选择和管理 全麻的诱导和维持 诱导方法: 慢诱导清醒插管 快诱导肌松条件下插管 * . 3.醉酒病人的麻醉选择和管理 慢诱导清醒插管: 1.尽可能在麻醉诱导前将胃排空。 2.表面麻醉口腔、舌根、咽部,一定要避免麻醉喉部及喉以下,避免环穿,以保留喉部的防御机制,使吞咽、咳嗽反射存在,防止误吸的发生。 3.一旦在清醒状态下完成插管,则应尽快使病人进入适当深度的麻醉状态。 * . 3.醉酒病人的麻醉选择和管理 慢诱导插管的技巧:尽量减少喉镜置入时间,不要反复试插,以免造成水肿和诱发呕吐。 暴露条件和肌松不好的病人可以准备两根气管导管,一次试插,迅速充好气囊,如在气管里可以迅速加深麻醉;如在食道里,可作为阻塞导管分隔消化道和气道,快诱导肌松条件下重新插管,成功后拔出阻塞导。 * . 3.醉酒病人的麻醉选择和管理 快诱导肌松条件下插管: 在充分评估和术前准备的条件下,快速诱导插管也是很好的选择。 要点: ①体位:术前和诱导中无呕吐的病人头高位,减少返流;已有呕吐者,头低位,声门口高于食管出口。 * . 3.醉酒病人的麻醉选择和管理 ②保证氧气的供给:诱导前充分去氮给氧。必要时面罩轻轻加压给氧，小潮气量，托起下颌,避免气体进入胃内,喉头Sellick压迫,勿压胃、腹部。 ③诱导平稳:选择平稳、作用迅速的全麻药,病人对全麻药的敏感性增加,减少药量。 * . 3.醉酒病人的麻醉选择和管理 全麻术中的维持 常规处理:根据手术的要求达到合理的镇静、镇痛和肌松,注意酒精和药物间的相互作用。 醉酒的特殊处理:加速酒精排泄,减低酒精对各个系统的毒性作用,保肝治疗,防止低血糖,维持电解质和酸碱平衡,保证有效血容量,使用短效麻醉药物。 * . 3.醉酒病人的麻醉选择和管理 处理方法: ①术前开始快速扩容,循环稳定情况下速尿10-20mg。 ②10%葡萄糖500ml配胰岛素6u～8u,KCl 1.5g(或钾镁),纳洛酮0.4～0.8mg,VC 2g,VB6 50mg静滴;VB12 50mg肌注。增加心肌和各脏器营养,加快酒精代谢,维护肝功能。 ③术中监测血气、血糖、尿量、出血情况,术中补足循环容量,维持内环境稳定。 * . 1.尽可能在麻醉诱导前将胃排空,保护机制健全的病人在有吸引器的前提下诱发呕吐,下胃肠减压管抽吸,尽量将胃内液体和较小的食物残渣吸出。 2.1%丁卡因表面麻醉口腔、舌根、咽部,一定要避免麻醉喉部及喉以下,避免环穿,以保留喉部的防御机制,使吞咽、咳嗽反射存在,防止误吸的发生。 3.一旦在清醒状态下完成插管,则应尽快使病人进入适当深度的麻醉状态,而使病人能够耐受气管导管。 * .卫生. .管理. (H2受体拮抗剂) * .卫生. .管理. (H2受体拮抗剂) * .卫生. .管理. (H2受体拮抗剂) * .卫生. .管理. (H2受体拮抗剂) * .卫生. .管理. (H2受体拮抗剂) * .卫生. .管理. (H2受体拮抗剂) * .卫生. .管理. (H2受体拮抗剂) * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. (H2受体拮抗剂) * .卫生. .管理. (H2受体拮抗剂) * .卫生. .管理. (H2受体拮抗剂) * .卫生. .管理. (H2受体拮抗剂) * .卫生. .管理.