钾代谢失衡病人的护理PPT课件.ppt

四 心理护理 护理措施 加强护患沟通，鼓励病人说出内心感受，对焦虑或恐惧者积极疏导，增强病人的治疗信心。 五 健康指导 护理措施 1. 长期禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应及时补钾，以防发生低钾血症。 2. 长期使用排钾利尿药者应监测血钾浓度。 3. 静脉补钾时告知病人及其家属不能自行调快滴速。 高钾血症 2 血清钾浓度高于5.5mmol∕L，即为高钾血症。 健康史 护理评估 钾摄入过多 常见于静脉补钾过量、过快或浓度过高，或大量输入库存较久的血液等情况。 健康史 护理评估 钾排出减少 常见于急、慢性肾衰竭的少尿或无尿期，或应用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）等情况。 健康史 护理评估 体内转移 重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、肌细胞等破坏，钾自细胞内逸出。 严重酸中毒时也可继发高钾血症。 病人可有感觉异常、肢体软弱无力，严重者出现软瘫、吞咽和呼吸困难、腱反射消失。中枢神经系统可表现为烦躁不安、神志淡漠、晕厥及昏迷。 血钾对心肌有抑制作用，可出现心搏徐缓、心律不齐，甚至心脏骤停于舒张期。 身体状况 护理评估 神经、肌肉功能异常 心功能异常 高钾血症病人细胞外钾K+内移，细胞内H+外移，导致代谢性酸中毒。 继发酸中毒 心理——社会状况 护理评估 高钾血症常起病快，威胁着病人的生命，容易引起病人及其家属的焦虑或恐惧等情绪反应。 辅助检查 护理评估 实验室检查 血K+测定提示超出正常范围。 心电图检查 高钾血症病人，T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 钾代谢失衡病人的护理 男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。 典型病例 入院查体：T 36.5℃，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。 思考：初步诊断？ 入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至80-100滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。 思考：患者死亡原因？ 低钾血症 1 高钾血症 2 体内钾总量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。 细胞外液中钾含量仅是总量的2％。 概述 低钾血症 1 血清钾浓度低于3.5mmol／L，即为低钾血症。 健康史 护理评估 钾摄入不足 长期禁食而未补钾或补钾不足。 健康史 护理评估 钾排出过多 ①肾外途径丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等可导致消化液中钾离子的大量损失。 ②肾性排钾增多：长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）利尿、糖皮质激素（保钠排钾）等药物可加快钾的损失。 健康史 护理评估 体内转移 ①大量输注葡萄糖溶液，尤其与胰岛素合用时，可促使钾向细胞内转移。 ②碱中毒时可促使钾向细胞内转移。 为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，继而是躯干及呼吸肌。严重者可致软瘫、腱反射减弱或消失，呼吸困难或窒息。 胃肠蠕动减慢、有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，严重时可出现麻痹性肠梗阻。 身体状况 护理评估 肌无力 胃肠道平滑肌抑制 主要为传导阻滞和节律异常。 血清钾过低时，细胞内K+外移，与细胞外液Na+、H+交换增加，细胞外液H+浓度降低，而发生碱中毒。 身体状况 护理评估 心功能异常 继发碱中毒 病人淡漠、倦怠、嗜睡，严重者神志不清。 中枢神经系统功能抑制 心理——社会状况 护理评估 低钾血症者乏力、翻身困难、甚至软瘫常引起病人及其家属的担忧、恐惧。 静脉补钾每日总量和滴速的限制，可引起病人的烦躁，往往需要病人及家属较长时间的配合。 辅助检查 护理评估 实验室检查 血K+测