颈部淋巴结超声诊断PPT课件.ppt

* . 门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支，周边部位没有血流 周边血流 血流沿淋巴结周边分布，并可穿过淋巴结周边，血流不是起自淋巴门 混合型 门部血流和周边血流同时存在 无血流型 淋巴结内部没有血流信号 同时还观察淋巴结内的血管分布是否位移，血管分布位移常常是由淋巴结内囊状坏死和肿瘤侵润引起的。 淋巴结的血流特征 * . * . * . 正常的和反应性的淋巴结表现为门样血流或没有血流。 转移性淋巴结通常表现为周边血流或者混杂血流信号。 淋巴瘤样淋巴结主要表现为混杂血流信号。 由于周边血流不出现在正常淋巴结及反应性淋巴结，则它一旦出现，应高度怀疑为恶性。 结核性淋巴结有多种血流状态，类似良性及恶性的表现。 移位血流或者明显的乏血流状态在结核性淋巴结中很常见，这与结核性淋巴结囊性坏死发生率很高有关。 淋巴结的血流特征与性质鉴别 * . 血流阻力 RI和PI在鉴别良恶性淋巴结方面目前还存在争议。 据报道，转移性淋巴结的RI和PI值比反应性淋巴结高。然而，另一项研究发现RI和PI在良恶性淋巴结中并无显著差异。 有研究发现转移性淋巴结的RI和PI一般要比反应性淋巴结高，但是转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结，其RI和PI值与反应性淋巴结类似。 结合淋巴结灰阶超声特征和彩色血流特征，鉴别转移性淋巴结和反应性淋巴结具有很高的准确性。因此，在临床实践中淋巴结的血流阻力不是非测不可的。 * . 美国癌症联合会(AJCC)1997年在AAO-HNS分区法的基础上提出新的分区方法。 AAO-HNS 1998年重新修正了原先的分区方法,即改良的Robbins分区法。 这两种方法在原来的基础上把某些区域又细分两个亚区。AJCC 的分区方法还增加了Level Ⅶ，即胸骨切迹水平以下的上纵隔淋巴结。 除此之外，根据不同的诊断手段、治疗方法的需要，一些学者还提出了一些其它的分区方法，但这些分区法并未得到广泛应用。 颈部淋巴结新的分区方法 * . 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 腮腺淋巴结 上颈部淋巴结(在舌骨水平上方，沿颈内静脉分布) 中颈部淋巴结(在舌骨水平和环软骨水平之间，沿颈内静脉分布) 下颈部淋巴结(低于环状软骨水平，沿颈内静脉分布) 锁骨上窝淋巴结 颈后三角淋巴结 国外一种超声分区方法 * . 颈部淋巴结分布图 * . 超声仪器条件 设定 设备：用7.5MHz以上的线阵探头 用彩色多普勒（能量多普勒）超声时，为显示小血管，应把条件调节到最佳状态： 高敏感性 低壁滤波 余辉中度 彩色增益适度：增加彩色增益达到出现彩色伪像的程度，然后减低增益，到伪像刚刚消失 * . 正常淋巴结示意图 * . 淋巴结大小的测量 长径（纵径） 短径（横径） * . 淋巴结的大小 正常人可检查淋巴结的部位 颌下 腮腺区 颈上区 颈中部 颈后三角区 淋巴结的形态 淋巴结肿大的判定 * . * . 颈内静脉上段正常淋巴结 颈内静脉中段正常淋巴结 * . 正常淋巴结能量多普勒图 淋巴门 皮质 髓质 * . * . 门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支，周边部位没有血流 无血流型 较小的淋巴结内部没有血流信号 正常淋巴结血流特征 * . 恶性 头颈部恶性肿瘤 胸腹部的一些肿瘤 淋巴瘤 良性 头颈部炎症反应性淋巴结肿大 化脓性淋巴结炎 淋巴结结核 颈部淋巴结肿大的原因 * . 超声检查淋巴结的观察指标 大小（短径 或称横径） 外形（长短径比值或纵横径比值、短长径比值） 内部回声（淋巴门、内部回声强弱、囊性回声、钙化） 周围情况（粘连、融合） 血流状态（血流分布、血流频谱参数） * . 恶性转移性淋巴结通常比较大 炎性的淋巴结也可像恶性淋巴结一样比较大 淋巴结的大小不能作为判定淋巴结性质的唯一标准 当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移性淋巴结 大小在鉴别淋巴结性质中的价值 * . 鉴别值：5-10mm 在level I，level II，level III 和 levelIV 区分转移性和非转移性淋巴结的最佳短径值分别为8 mm, 9 mm, 6 mm, 和7 mm。 另一项研究认为在level II区分转移性和非转移性淋巴结的最佳短径值7 mm，其余levels的最佳值均为6mm。 　淋巴结大小与良恶性关系 * . 恶性和结核性的肿大淋巴结通常