低血糖与认知功能障碍PPT课件.ppt

低血糖影响驾驶能力 1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37） 当血糖低于3.8 mmol/L时驾驶能力受损 撞车增多 加速和不恰当地制动 冲出路面 越过路面正中线 忽略STOP标识 Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163. * . 低血糖带来的负面情绪 对低血糖的恐惧 应激和焦虑 低血糖影响生活各个方面：包括工作、驾驶、旅行等 进一步加重自主神经衰竭 来源：内分泌学(廖二元主编) * . 认知功能 学习 精神 思维 语言 记忆 心理、社会行为 认知 * . 认知功能障碍 轻者 轻度认知功能障碍（MIC） 重者 痴 呆 研究提示，每年有12%-15%的MCI转变为阿尔茨海默病(AD） Kantarci K,Jack CR Neurology,2000;55 :210~ 217 * . 轻度认知障碍(MCI)是正常衰老与痴呆之间的一种认知损伤状态，主要表现为记忆障碍, 尤其情节记忆缺陷，也可有命名障碍，但总体认知功能正常，日常生活能力正常。 MCI可增加几年后发生痴呆的危险。 * . 影响认知功能危险因素 1、年龄 2、性别 3、教育程度 4、种族 5、疾病情况 危险因素 6、药物 7、生活习惯 8、执业及生活环境 9、遗传 国外医学 老年医学分册 * . 糖尿病与认知功能障碍关系 机制： 醛糖还原酶活性增高、山梨醇通路激活 蛋白非酶糖化与不可逆糖化终末产物 自由基产生过多与清除障碍 高凝状态 胰岛素抵抗与高胰岛素血症 低血糖 血脑屏障转运功能的变化等诸多因素 使中枢神经系统功能受损导致糖尿病性认知功能障碍。 国外医学 老年医学分册 国内外研究发现，约有60%-70%糖尿病患者存在轻、中度认知功能障碍，表现为学习和记忆能力下降。—— Eur J Pharmacol 2004; 490: 169 － 175． * . 低血糖为糖尿病认知功能障碍独立危险因素之一 变量 B SE P 值 OR 值 95%CI 年龄 家族史 病程 低血糖 酮症酸中毒 高血压 冠心病 P2BG 0.187 0.724 0.342 0.764 1.632 1.642 1.786 1.653 0.036 0.241 0.141 0.421 0.487 0.652 0.754 0.652 0 0.001 0.003 0.004 0.006 0.004 0.001 0.007 1.23 2.04 1.45 2.612 3.782 4.324 7.732 1.265 1.120～1.280 1.340～3.120 1.240～1.760 1.670～1.920 1.260～7.340 2.450～6.460 2.876～15.63 1.872～4.372 表 轻度认知功能障碍危险因素分析结果 （P0.05） * . 低血糖增加认知功能障碍的机制 * . 葡萄糖是脑组织最重要的能量来源 脑组织占全身体重的2%，却消耗全身25%的葡萄糖。 葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖原，糖原储备也极其有限 即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g Anthony L McCall. European Journal of Pharmacology, 2004, 490:147-158. 脑组织占全身体重2% 2% 脑组织消耗全身25%的葡萄糖 25% 12.5倍! * . 脑组织对葡萄糖的轻微下降最敏感 抑制内源性胰岛素的分泌 升糖 激素 释放 低血糖 症状 4.6 3.2-2.8 3.8 神经 生理 障碍 3.0-2.4 广泛的 脑电图 异常 3.0 认知障碍 难以完成 复杂任务 严重的 神经组织 糖缺乏 1.5 2.8 5 4 3 2 1 0 低血糖症状: 1.自主神经症状: 肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感， 皮肤感觉异常 2.神经组织糖缺乏: 神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷 动脉血糖 mmol/L DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 12, DECEMBER 2005 * . 机体对低血糖防御机制 5.0 3.0 1.0 ↓胰岛素 ↑胰高血糖素 ↑交感神经激活 ↑肾上腺素 症状 认知功能障碍 昏迷 血糖mmol/L 生长激素 皮质醇 * . 低血糖的危害远大于高血糖 血浆葡萄糖水平 风险 发生急性损伤的血糖阈值 低血糖在几分钟内就会诱发致命的、不可逆的神经损伤 Kitano.H et al. Diabetes 2004; 53 (Suppl. 3):S6–S15 * . 不同脑组