病理学传染PPT课件.ppt

（三）结核性脑膜炎 部位： 脑底部（脑桥、脚间池、视神经交叉处）蛛网膜下腔 肉眼： 蛛网膜浑浊增厚，蛛网膜下腔大量灰黄色浑浊胶冻样渗出物，病变部可见细小的灰白色结核结节 镜下： 蛛网膜下腔大量炎性渗出物主要由浆液纤维素、巨噬、淋巴细胞组成。中性白细胞少见 临床表现：结核中毒症状 * . （四）泌尿生殖结核 1.肾结核病 部位： 多为单侧性，开始于皮、髓质交界处或乳头内 病变特点： 肾脏实质内多数干酪样坏死灶及其空洞形成 液化坏死物随着尿液下行，使输尿管和膀胱感染 输尿管管壁增厚，粘膜有结核结节，溃疡形成 膀胱粘膜溃疡，壁纤维化 （膀胱挛缩） * . 2 生殖系统结核 好发部位： 男性—精囊、输精管、附睾、睾丸 女性——输卵管 病变：结核结节，干酪样坏死 * . （五）骨关节结核病 * . 骨结核 干酪样坏死型 干酪样坏死，形成死骨 骨旁形成结核性脓肿 “冷脓肿” 增生型 结核性肉芽组织 脊椎结核 多侵犯第10胸椎—第2腰椎 始于椎体，破坏邻近椎间盘，再向上向下扩展 脊柱后凸畸形（驼背）→压迫脊髓造成截瘫 冷脓肿 * . 关节结核 关节软骨破坏 滑膜内结核性肉芽组织形成，关节腔内浆液纤维素渗出 游离的纤维素凝块长期互相撞击形成白色圆形或卵圆形小体→关节鼠 后果： 关节强直 干酪样坏死穿破软组织和皮肤→窦道 * . （六）淋巴结结核 颈淋巴结结核最多见 淋巴结结核结节形成，干酪样坏死 淋巴结肿大，彼此粘连成团块 坏死液化后穿破皮肤→颈部形成窦道 * . 伤寒 typhoid fever * . 伤寒 由伤寒杆菌引起的急性传染病 基本病变：全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，以回肠淋巴组织的改变最明显 临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾脏肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少等 * . 病因和传染途径 病因：伤寒杆菌、内毒素 传染途径： 传染源:伤寒患者和带菌者 经口传染 * . 发病机理 伤寒杆菌→穿过肠粘膜→肠壁淋巴组织→被巨噬细胞吞噬/经胸导管入血→被全身单核巨噬细胞系统中的巨噬细胞吞噬，并在其中繁殖→再次大量入血→败血症，全身中毒症状，各器官病变 * . 病理变化 基本病变： 伤寒肉芽肿 巨噬细胞增生，胞浆丰富，胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和坏死细胞碎屑——伤寒细胞 伤寒细胞聚集成团形成小结节——伤寒小结或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义 * . 肠道病变 部位：回肠下部集合和孤立淋巴小结 病变分期 髓样肿胀期：第一周 坏死期：第二周 溃疡期：第三周 溃疡长轴平行于肠的长轴 愈合期：第四周 * . 其他单核巨噬细胞系统的病变 肠系膜淋巴结 脾 肝脏 伤寒肉芽肿、灶性坏死 骨髓 其他 1胆囊 2心肌：颗粒变性 3肾脏：颗粒变性 4皮肤：玫瑰疹 5肌肉：蜡样变性（凝固性坏死） * . 并发症 肠出血和肠穿孔 支气管肺炎 感染其它器官 结局 痊愈 死亡原因：败血症，肠出血，肠穿孔 * . 细菌性痢疾 Bacillary * . 增生为主的病变 结核性肉芽肿 变质为主的病变 干酪样坏死 渗出为主的病变 浆液纤维素性炎 +为机体免疫力增强或变态反应减弱 —为机体免疫力减弱或变态反应增强 - + + - — — * . 结核病基本病变的转化规律 转向愈复 吸收消散 纤维化、纤维包裹、钙化 转向恶化 浸润进展，病灶扩大 溶解播散 * . 肺结核病 Pulmonary tuberculosis * . 原发性肺结核病 机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病 又称儿童型肺结核病 * . 病变特点 原发综合征(primary complex) 肺的原发病灶 引流淋巴管炎 肺门淋巴结结核 X—ray 呈哑铃状阴影 临床表现：症状轻微而短暂 * . 发展和结局 自然痊愈 纤维化和钙化 恶化进展 支气管淋巴结结核 肺内或全身粟粒性结核 * . 继发性肺结核病 机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病 感染来源 细菌由外界再次侵入肺内而发病。 细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶→继发性肺结核 * . 病变特点（与原发性～的不同点） 1、好发部位—肺尖。 2、病变 以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死 肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见 病变主要通过支气管播散 病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主 * . * . 主要类型 * . 局灶型肺结核—继发性肺结核的早期病变 部位：肺尖下2—4cm处，右肺尖常见 大小：0.5—1cm 数目：一个或多个 病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变 临床表现：无明显自觉症状 转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低→浸润型肺结核 * . 浸润型肺结核—最常