静脉曲张日间手术的治疗方案PPT课件.ppt

下肢静脉曲张微创治疗整体解决方案 * . 1、慢性静脉疾病的治疗潜力。 2、静脉曲张日间手术形成的背景。 3、慢性静脉疾病日间治疗方式的选择。 * . 慢性静脉疾病的治疗潜力 全球患慢性静脉功能不全(CVI) 中静脉曲张患者超过1亿9000万人 美国患病率约23% 男性：1100万 女性：2200万 患者年龄40-80岁 仅190万患者寻求治疗 我国静脉曲张患者约1亿以上，发病率超过15%3 欧洲发病率为20%-50% 其中英国占20%-40% 4,5 Gloviczki P,et al.J Vasc Surg. 2011 May;53(5 Suppl):2S-48S. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2013 Jul. 刘凯,等.血管与腔内血管外科杂志.2016;2(2):166-172. Chwa?a M,et al.Adv Clin Exp Med. 2015 Jan-Feb;24(1):5-14. Carroll C,et al.Br J Surg. 2014 Aug;101(9):1040-52. * . 2014年 美国总人口：3.19亿人 美国2500万静脉疾病患者中，约700万有水肿、皮肤营养障碍、静脉溃疡。 每年有100万人寻求正规医学治疗。其中80%被推荐保守治疗；20%接受浅静脉剥脱及腔内消融术等外科手术 在美国发病率超过冠心病、PAD、心衰、卒中的总和 2014年 中国总人口：13.68亿 数据来源于：《Atlas of Endovascular Venous》2015年出版 4.28倍 每年约428万寻求治疗 每年约85.6万行手术治疗 约3424例／天 中美对比 * . 静脉曲张疾病病情进行性加重—几乎不可逆转 增加疼痛并降低生活质量 C1 C2 C3 C4 C5 C6 在中国，下肢静脉疾病的患者超过1亿 每年新发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。 中华医学会外科学分会血管外科学组.慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识.中国血管外科杂志，2014，9：6-3. * . 日间手术形成背景 《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》 —明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急症重症和疑难病症治疗等方面的骨干作用。…… 《国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 —明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，城市三级医院主要提供急症重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。…… * . 国家卫计委重点工作要求 * . 静脉曲张现有治疗手段 热消融疗法 锻炼 腿部抬高 压缩袜 弹力袜 化学疗法 硬化疗法 射频消融 激光消融 静脉剥离 保守治疗 非热力 非肿胀疗法 热消融疗法 传统手术疗法 * . 项目编码：HM559302（大隐静脉腔内射频闭合术） 国内十余个省市已陆续开展ClosureFast射频闭合术，预计年手术量超10000例 国外十余年手术开展经验，欧美指南已将射频闭合术推荐为静脉曲张首选术式（1A） 2015ESVS Guideline Recommend ETA For Varicose Vein Disease with reflux(1A), prior to Stripping, Sclero therapy 2012ETAV ETA For Varicose Vein Disease(1A) 2013NICE Guideline Endothermal ablation UGFS surgery * . Recovery研究：欧美前瞻性、多中心、单盲、随机对照试验 随访疼痛评分 (分数：0~10) 更少疼痛 更少瘀伤 更少压痛 瘀斑 患者术后中度到重度瘀斑(擦伤)的百分比 压痛评分 (分数：0~10) P 0.0001 P 0.0001 P 0.0001 NS P = 0.0048 P = 0.0036 P = 0.0005 NS P 0.0001 2天 7天 14天 30天 2天 7天 14天 30天 Almeida JI,et al.J Vasc Interv Radiol. 2009 Jun;20(6)752-759. * . 1年 2年 3年 4年 5年 静脉闭塞 96.6% 94.3% 92.8% 91.1% 90.0% 96.6% 90.0% 治疗后天数 累积闭塞率 Dietzek A. RF Segmental ablation: 5-year data. Annual Symposium on Vascular and Endovascular Issues, Techniques, Horizons (Veith S