嗜血综合症护理查房PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 护理查房 * . 主要诊断 反复发热2月 嗜血细胞综合征 * . 简要病史 患者2月前无明显诱因下出现高热，呈弛张热，体温持续大于39 ℃，无明显咳嗽咳痰、无恶心呕吐，就诊浙一医院，查血，三系偏低，PET—CT提示：“双侧腹股沟淋巴结增大，SUV稍增高”，住院期间病情迅速恶化，多次行骨髓常规、活检等，诊断考虑嗜血细胞综合征（NK/T淋巴瘤首先考虑），1天前患者再次出现发热，平车送入病房， T37.0x℃，P104次/分，R18次/分，血压135/60mmHg。 查体：精神偏软，贫血貌，皮下可见散在瘀点瘀斑，呼吸音粗，可闻及湿罗音，右腹股沟多发肿大淋巴结，大小约1.5*1.0cm，质硬活动度欠佳，双下肢轻度浮肿，带入右臂PICC管一根，置入深度41cm，外露5cm，臂围26cm，肿胀明显，输液通畅，左臂臂围22cm，尾底部可见1cm*1cm*0.1cm大小院外带入压疮，予泡沫敷料保护，左膝关节外侧有2cm*3cm陈旧性压疮，创面已结痂。 * . 简要病史 医嘱予告病重，记24小时尿量，舒普深针、米开民针、加强龙针抗炎，潘妥洛克针制酸护胃，安素营养治疗。 患者跌倒、坠床危险因子评分5分，Braden评分11分，ADL评分0分，日常生活由陪护照顾，向陪护及家属宣教相关知识。 * . 既往史 1、肺部感染 2、甲状腺结节 3、慢性鼻窦炎 * . 现诊断 1、嗜血细胞综合征 血小板减少症 中度贫血 白细胞减少症 2、恶性淋巴瘤可能 3、肺部感染 4、低蛋白血症 5、心功能不全（补充诊断）8/8 5、高尿酸血症（补充诊断）11/8 * . 治疗 1、“舒普深+米开民”静滴抗感染 2、“甲强龙针”抗炎 3、“潘妥洛克针”制酸护胃 4、“安素”营养支持 5、“丽泉针”利尿 6、“格拉诺赛特”、“重组人白介素-11（Ⅰ）”升白细胞 7、“苯溴马隆”促进尿酸排泄 8、“白蛋白”补充人血白蛋白 9、“消炎痛栓”解热 10、“单采血小板”升血小板 * . 病情护理记录 7/8 患者无明显咳嗽咳痰，无畏寒寒战，体温38.9x℃，予温水擦身，医嘱予消炎痛栓30mg塞肛，后复测体温36.7x℃。 8/8 患者精神软，呼吸平稳，无明显胸闷气急，双下肢浮肿，查血：白蛋白：26.7g/l，尿酸：448umol/l，白细胞：1.3*10^9/l，血红蛋白：71g/l，血小板：25*10^9/l，超敏-CRP：47.24mg/ml，ProBNP:6462pg/ml，医嘱予丽泉针10mg静推。 * . 病情护理记录 9/8 昨查血，白细胞： 1.3*10^9/l，医嘱予格拉诺赛特针皮下注射，改记24小时出入量。 10/8 医嘱予输单采血小板11U，输血前予异丙嗪25mg肌注，输血过程顺利，患者无明显不适主诉。 * . 病情护理记录 11/8 测体温38.4x℃，予温水擦身及冰袋物理降温，医嘱予消炎痛栓30mg塞肛，后复测体温36.8x℃，查血：白蛋白：27.33g/l，尿酸：547umol/l，白细胞：2.0*10^9/l，Hb：67g/l，血小板：32*10^9/l，超敏-CRP：16.9mg/ml，医嘱加用苯溴马隆促进尿酸排泄。 14/8 查血：白细胞：5.7*10^9/l，血红蛋白：76g/l，血小板：19*10^9/l，超敏-CRP：41.89mg/ml，ProBNP:3023pg/ml，尿酸：446umol/l，医嘱停格拉诺赛特针、苯溴马隆，予维生素K1针静滴，白介素针皮下注射，输单采血小板16U，输血前予异丙嗪25mg肌注，输血过程顺利，患者无明显不适主诉。 * . 病情护理记录 15/8 测体温39.3x℃，无畏寒寒战，皮温偏高，予冰袋物理降温，医嘱予消炎痛栓50mg塞肛，后复测体温38.3x℃，患者在血液科住院期间，使用白介素后出现高热，医嘱停白介素皮下注射。 17/8 医嘱予白蛋白静滴，甲强龙针改40mgQd早、20mgQd中静推。 18/8 医嘱停并重通知，予病危通知。 * . 病情护理记录 19/8 患者主诉感不适，表述不清，痛苦貌，心电监护示：窦性心律，HR135-146次/分，偶见早搏，急查床边心电图提示：窦性心动过速，Ptv1负值增大，急查血：白细胞：3.3*10^9/l，Hb：70g/l，血小板：9*10^9/l，超敏-CRP：11.33mg/ml，肌钙蛋白：0.117ng/ml，患者吸氧休息后好转，复查肌钙蛋白：0.145ng/ml，复查床边心电图：窦性