妊娠期贫血诊断及治疗PPT课件.ppt

《指南》 IDA的临床症状与贫血程度相关。 疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。 Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。 铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在 1 年内连续妊娠及素食等 。 存在高危因素的孕妇，即使 Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。 * . 妊娠期缺铁性贫血的诊断 实验室检查： 1、血象：外周血涂片为小细胞低血红蛋白性贫血。RBC＜3.5×1012/L,Hb＜110g/L,HCT＜0.30, MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜32%。而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。 * . 妊娠期缺铁性贫血的诊断 2、血清铁浓度：正常女性7～27μmol/L，孕妇＜6.5μmol/L可诊断为缺铁性贫血。 3、骨髓象：红系造血轻中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。 * . 《指南》 血常规：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均降低。血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。 血清铁蛋白： ·血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。 ·患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。 ·建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。 ·贫血患者血清铁蛋白20μg/L时应考虑IDA。血清铁蛋白30μg/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。 ·但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测 C-反应蛋白以鉴别诊断。 * . 《指南》 血清铁、总铁结合力（total iron blinding capacity，TIBC）和转铁蛋白饱和度：血清铁和 TIBC 易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存指标。 血清锌原卟啉（zinc protoporphyrin，ZnPP）： 当组织铁储存减少时，血清 ZnPP水平升高。血清 ZnPP不受血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。 可溶性转铁蛋白受体（soluble transferring receptor，sTfR）：sTfR 是一种跨膜蛋白，可以将 铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中 sTfR 几乎无变化；一旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加。 * . 《指南》 网织红细胞Hb含量和网织红细胞计数：铁缺乏导致网织红细胞Hb含量下降、计数减少。 骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标 准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。 * . 《指南》 小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时 具有诊断和治疗意义。 如果铁剂治疗2周后Hb 水平升高，提示为IDA。 * . 《指南》 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收 障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。 * . 《指南》 推荐 2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。 铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。 推荐 2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构 ( 推荐级别Ⅰ-A)。 推荐 2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。 推荐 2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。 推荐 2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。 推荐 2-6：检测 C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ -B）。 * . 妊娠期缺铁性贫血的治疗 原则：补充铁剂，去除导致贫血的原因。 补充铁剂 以口服为主 ·硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，3次/日，口服。同时服维生素C0.1～0.3g，促进铁吸收。 ·多糖铁复合物150mg,1～2次/日。 ·右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射，第一日50mg若无副作用，第二日增至100mg，1次/日。 * . 《指南》 一般原则： ·铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。 ·重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。 ·极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。 ·治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个