慢性肺源性心脏病病人护理PPT课件.ppt

2.肺、心功能失代偿期⑴.呼吸衰竭 是肺功能不全的晚期表现. 症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、、生理反射明显迟钝等肺性脑病的表现. 体征：明显发绀，有球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视神经乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 第八节　慢性肺源性心脏病病人的护理 * . ⑵.心力衰竭 以右心衰竭为主 症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛，恶心、少尿等。 体征：发绀更明显、颈静脉怒张， 心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期奔杂音。 肝大，有压痛 ，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水，少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 3.并发症：常可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。其中肺心脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。 第八节　慢性肺源性心脏病病人的护理 * . 1.X线检查： 除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。皆为诊断肺心病的主要依据。 2.血象检查： 红细胞和血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可升高，红细胞电咏时间常延长；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分病人血清检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、钙、氯、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。 3.血气分析 ：低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。 第八节　慢性肺源性心脏病病人的护理 三、有关检查 * . 4.心电图检查 ：主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。5.超声心动图检查： 测定右室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁厚度，左、右心室内径比值＜2，右肺动脉内径或肺动脉干和右心房增大等指标，以诊断肺心病。 6.其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。 第八节　慢性肺源性心脏病病人的护理 三、有关检查 * . 四、治疗原则肺心病的治疗以治肺为本、治心为辅为原则。1.急性加重期治疗⑴.控制感染：参考痰培养和药敏选用抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境信痰涂片选用抗生素。院外感染以革兰阳性菌占多数。院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用两者歉兼顾的抗生素。常用的有青霉素灯、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物，且必须注意可能继发真菌感染。⑵.氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正缺氧通常低浓度、低流量持续给氧，流量1～2L／min，吸入氧浓度在25 %～29%，长期氧疗采用一昼夜持续吸氧15h以上，其目的是提高生存率，改善生活质量。 使用止喘、祛痰药，翻身、胸部叩击，雾化吸入等，是保持气道通畅的重要措施。 第八节　慢性肺源性心脏病病人的护理 * . 第八节　慢性肺源性心脏病病人的护理 ⑶ 控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂， 但需避免大量利尿引起血液浓缩，痰液黏稠，加重气道阻塞及低钾血症 肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。如氢氯噻嗪25mg，1～3次/日，一般不超过4天，尿多时需加10%枸橡酸钾10ml，3次/日。重度或急需者可用呋噻米20mg。 ⑷当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时可加用强心药。因肺心病人长期处于缺氧状态，对沣地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察毒副作用 ⑸控制心律失常（详见第二章第二节） ⑹抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。 * . 第八节　慢性肺源性心脏病病人的护理 2.缓解期治疗 主要是积极治疗原发病，减少急性发作，家庭氧疗，改善心肺功能。 * . （五）护理问题 1.气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关。 2.清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰黏稠有关。 3.体液过多 ：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关。 4.活动无耐力:与肺、心功能不全或缺氧有关。 5.睡眠型态紊乱:与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。 6.潜在并发症:肺性脑病、电解质紊乱。 第八节　慢性肺源性心脏病病人的护理 * . 六、护理措施 1.及时清除痰液，改善肺泡通气 对体弱卧床、痰多而黏稠的病人，宜每2～3小时帮助翻身一次，同时鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出。对神志不清者可进行机械吸痰，每次抽吸时间不超