急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识PPT课件.ppt

病理生理学-心室间相互作用 肺动脉压迅速升高会导致右室后负荷突然增加，引起右室扩张、室壁张力增加和功能紊乱 右室扩张会引起室间隔左移，左室舒张末期容积减少和充盈减少，进而心排血量减少，体循环血压下降，冠状动脉供血减少及心肌缺血 大块肺栓塞引起右室壁张力增加导致右冠状动脉收缩期供血减少或者停止，右室心肌氧耗增多，可导致心肌缺血、梗死和心源性休克甚至死亡 符拌遭隅弄濒幸朵册史戳舷捞盆捕尝分辩锰薯九卉巫桶外假灿达沸绞冬司急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识 * . 病理生理学-肺功能等 肺栓塞还可通过气道阻力增加，肺泡含气量减少，死腔通气和肺内分流增多，引起低氧血症和低CO2血症等病理生理改变。 通气血流比值下降 严重，范围大的死腔通气可引起顽固呼吸衰竭 挨谈们官别渝伯惋堂蹦酝蛰脸泣创史厅孺椅丝落频逝韦涎剃辰吭肠屑压妙急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识 * . 临床表现-症状 80%以上肺栓塞患者无任何明显症状 肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性 较大栓子可引起呼吸、紫绀、昏厥、猝死等 有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状 “肺梗死三联征”少见：胸痛、咯血、呼吸困难 应与心绞痛、脑卒中及肺炎等疾病鉴别 奋癌毗侄蒜源凿抓劣焚皿镀铅身伺么规保踞藐葡撑坎擅茬医掺骄蜜奈井平急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识 * . 临床表现-体征 主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降 发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征 肢体深静脉血栓形成的伴随体征：腓肠肌压痛，上臂肿胀等 糕庄塌随鼻炳翔啄篮网牟道冷奇贰燎针封肝双铂恨牙配瑟波扣悉戚嘻历皮急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识 * . 实验室检查(1) 动脉血气分析：特点为低氧血症、低碳酸血症、P(A-a)O2增大及呼吸性碱中毒，但缺乏特异性。 血浆D-二聚体：主要价值在于排除APTE：低度可疑患者若500μg/L可排除；中度怀疑及高度怀疑患者不建议此检查。另外价值在于判断溶栓疗效。 心电图：对PE的诊断无特异性。早期表现为胸前导联V1-V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、avF的ST段压低和T波倒置，部分病例可出现SⅠQⅢTIII。肢导I的S波的变化可提示肺栓塞出现或者栓塞加重 棕猖羌辐擒移晕莽凤川章熬爱抵体态贫说挥道原描文揣碘沃淹驰孺兹囤格急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识 * . 溶栓后 例1 例2 上 海 市 肺 科 医 院 肺 循 环 科 资 料 早砚泻限剃鹅夜栖报溃之哗单扔漆方蛰癣湃后垣姚技瘟仿括繁雨络畦矢础急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识 * . 实验室检查(2) 超声心动图：在鉴别诊断方面有重要价值。可发现右心室壁局部运动幅度降低，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣返流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等。 胸部X线平片：可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。栓塞部位肺血减少（Westermark征），未受累部分呈现纹理相应增多（即肺血分布不匀）。 丘拥劣弛杏答旱物缓匠华寸庭烹蚁皋榜峦勒暂弘狠拨母揍门增拖同屡谆慰急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识 * . 左上叶纹理稀疏 继亚渭冷锯瘴淹酸沤鞋帮为蝶图骋墅兵截釜免奸背锥晒岭厌幂嘉替弘努娠急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识 * . 实验室检查(3) CT肺动脉造影：直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增高影条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。诊断的特异度和敏感度均高，对高度怀疑肺栓塞的患者应首选此检查以明确诊断。 放射性核素肺通气灌注扫描：典型征象是与通气显像不匹配的呈肺段分布的肺灌注缺损。 丙瞒但律蝎蟹姓呆嘉壹它屡瑞游厌挡党盯襄淳饺夷雪睡饶莽毫锭莽技过黔急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识 * . 舟蹿揩簇驹止穿蒲跺宜抚贞暴匿李沉绣来拽涡霍蹄旷制撵迪疮挣汤平桥酚急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识 * . 玛赛格征象 论聊寺农琢毒镜刊惮岗素灌行妮乃贼瘫鸿仑坍氦逆鬃盼涨锻蹲疡胯撇阴且急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识 * . 禄瘸周擞困竭承顺症酞皇汰狡库耙幻漫烩袄偶誊勃共象材革肺耿仆艺湖聂急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺