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广播电影电视行业电子信息专业技术资格认证管理文件 2014-1 版 广播电影电视行业电子信息专业技术资格认证 申请表 姓  名： 申报级别： 所在单位： 申报日期： 中国电子学会 中国电视电影技术学会制 2014-1 广播电影电视行业电子信息专业技术资格认证管理文件 2014-1 版 填 表 说 明 ．本表请用计算机填写，各项内容用宋体 5 号字填写。 ．照片为本人 2 寸蓝底免冠彩色证件照。 ．本表采用 A4 纸正反面打印并按样本格式装订，一式三份。 4．请有关部门、人员分别在三份申请表上签字盖章。 ．表中“七、个人声明”必须由本人亲自签字。 ．表中不能出现空项，没有内容填写“无”。 ．将本申报表制作一份电子文档与申报材料同时上报。 照片 照 片 广播电影电视行业电子信息专业技术资格认证管理文件 一、基本情况 2014-1 版 姓名 性别 出生年月 年 月 民族 汉语拼音 参加工作时间 年 月 专业工作年限 年 身份证号 现从事专业 行政职务 现工作单位 部门 现职称 授予时间 授予单位 证书编号 通讯地址 邮政编码 户口所在地 档案所在单位 单位电话 传真 E-mail 住宅电话 手机 毕 业 院 校 所 学 专 业 毕业时间 学历 学位 证书编号 申报专业 申报属性 申报类别 中级 □ 高级 □ 资深 □ 外语考试 语 种 考核单位 授予时间 合格证编号 外语考试 计算机应用水平 （能力）考试 考核单位 授予时间 合格证编号 计算机应用水平 （能力）考试 现专业技术 资格名称 现资格 取得方式 现资格 发证单位 取得 时间 继 续 教 育 经 历 培训内容 时间 形式 学时 主办单位及地点 证明 继 续 教 育 经 历 继 续 教 育 经 历 继 续 教 育 经 历 继 续 教 育 经 历 继 续 教 育 经 历 继 续 教 育 经 历 注： 1、学历：最高学历;指本专业或相近专业的博士研究生、硕士研究生、研究生、双学士、本科、大专。 2、学位：指博士、硕士、双学士、学士。 申报属性：分为正常、破格。 现资格取得方式：指评审、考核认定、考试。 广播电影电视行业电子信息专业技术资格认证管理文件 二、工作经历（要求按照时间顺序填写，时间连续） 2014-1 版 起止时间 工作单位及所在部门 专业技术工作 任何职务 三、专业技术工作业绩 工作（项目） 名称 起止时间 工作（项目）主要内容 本人起 何作用 应用情况 或效果 证明人 注 1、工作（项目）主要内容是指:该项目的的任务、目标、规模、特点、合作部门以及完成情况 注 2、本人起何作用是指：本人在该项目中担任的技术职务 姓名职务姓名职 姓名 职务 姓名 职务 姓名 职务 姓名 职务 姓名 职务 广播电影电视行业电子信息专业技术资格认证管理文件 2014-1 版 四、岗位责任示意图（示意图应能说明本人所任职务和岗位责任；反映出直接上级、同级和下级关系，提到的每 个职务要注出人员姓名。如果申请人希望说明对个人成长有重要影响的任职情况，最多还可以提供两份示意图。）示意图样： 姓名 职务 本人岗位职责说明： 广播电影电视行业电子信息专业技术资格认证管理文件 五、获奖情况 2014-1 版 序号 成果(项目)名称 获 奖 情 况 主要合作者 序号 成果(项目)名称 授奖单位名称 等级 排名 年份 证书号码 主要合作者 六、发表论文、论（译）著、发明专利情况 序号 论文、著作、专利名称 年份 主要合作者 发表刊物或 出处 有 关 情 况 说 明 七、个人声明 本人申报  专业技术资格，对此表上述填写内容的真实性负责。 同时声明遵守国家法律、法规，遵守工程师职业行为和道德规范。 申请人（签字）：  年  月  日 广播电影电视行业电子信息专业技术资格认证管理文件 八、工作单位审核意见 2014-1 版 申报人  于  年  月至  年  月在我单位工作，其 人事档案关系在 申报人填写在我单位的学习经历、工作经历及工作内容属实。  。经审查， 经办人（签章）  工作单位（盖章） 年  月  日 九、资格认证管理委员会审核意见 经全国电子信息专业技术资格认证管理委员会通过对其自然条件、实际工 作年限、专业经历、技能水平、继续教育学习、工程师职业行为和道德规范的 审核，确认  取得  技术资格。 中国电子学会（盖章）  中国电影电视技术学会（盖章） 年  月  日  年  月  日