低钾血症与内分泌疾病PPT课件.ppt

低钾血症 低钾血症： 定义：血清钾低于3.5mmol/L * . 低钾血症 病因分类： 一、缺钾性低钾血症：机体总钾量、细胞内、血清钾浓度均减少，即本 质是钾缺乏。 1、摄入不足：禁食、厌食、少食 2、排出过多：唾液、胃液、肠液、胆汁、胰液丢失；尿液失钾（肾 脏病、内分泌病、利尿剂等）；其他途径失钾（皮肤、烧伤、腹 腔引流透析等） 二、转移性低钾血症：钾向细胞内转移，总钾量正常，细胞内钾增多， 血清钾降低，例如：周期性麻痹（低钾型）、给与葡萄糖+胰岛素 治疗（DKA治疗）、碱中毒等 三、稀释性低钾血症：机体总钾量正常，见于水过多、水中毒、不适当 补液等 * . 低钾血症临床表现： 神经-肌肉：肌无力、软瘫等 循环系统：心律失常 心电图：心动过速、U波 泌尿系统：口渴、多饮，夜尿多 消化系统：恶心、呕吐、厌食等 中枢神经：倦怠、精神不振等 临床表现与低钾的程度和速度有关 * . 二、伴低钾血症的内分泌疾病 （一）库欣综合征 （二）原发性醛固酮增多症 （三）肾素瘤 （四）甲状腺毒性周期性麻痹 （五）Bartter综合征 （六）17α羟化酶缺乏综合征 * . （一）库欣综合征 * . 库欣综合征分类 ACTH依赖性：由于垂体或垂体以外组织分泌过量ACTH，使肾上腺皮质增生并分泌过量的皮质醇。 Cushing病(库欣病)是指垂体病变引起的库欣综合征，但现亦将下丘脑-垂体病变所致（ACTH依赖性）库欣综合征笼统地称为Cushing病 ACTH非依赖性：肾上腺皮质的肿瘤性增生而自主的分泌过量的皮质醇 * . 临床特点（一） （1）向心性肥胖： ①轻中度肥胖；少数为均匀性肥胖（多为早期）； ②脸部及躯干部肥胖，四肢包括臀部不胖，甚至消瘦； ③满月脸、痤疮、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫 * . 临床特点（二） （2）负氮平衡引起的临床表现： ①肌肉萎缩，皮肤菲薄，宽大紫纹（弹力纤维断裂），淤斑； ②严重骨质疏松，腰背痛，病理性骨折；身材变矮 ③伤口不易愈合 * . 临床特点（三） （3）糖尿病和糖耐量减低： 约50%糖耐量低减，20%伴糖尿病（类固醇性糖尿病） （4）高血压和低血钾 ①储钠排钾； ②轻～中度血压高，轻度水肿 ③病因为恶性肿瘤的，低血钾碱中毒的程度重。 （5）生长发育障碍： ①F抑制生长激素分泌及作用，抑制性腺发育； ②少儿时期发病者，生长停滞，青春期延迟； （6）性腺功能紊乱： ①男性：性功能减退、阳痿； ②女性：月经紊乱，继发闭经，少有正常排卵；痤疮，多毛，女子男性化，脱发，头皮多油 * . 临床特点（四） （7）精神症状： ①多数较轻； ②少数有类似躁狂、忧郁或精神分裂症； （8）易有感染： 免疫功能减退，毛囊炎，牙周炎，泌尿系感染，甲癣，体癣。 （9）高尿钙和肾结石 （10）眼部表现： 结合膜水肿，轻度突眼，青光眼、白内障等 （11）皮肤色素： 皮肤色素明显加深（异源性ACTH综合征、Cushing 病）ACTH非依赖性库欣氏综合征皮肤色素变浅（肾上腺皮质腺瘤） * . 临床特点（五） 异位ACTH综合征: 原发肿瘤（肺、胸腺、甲状腺）恶性程度高，进展快，常在典型症状出现前死亡。可表现为高血压、低血钾、碱中毒、水肿、皮肤色素沉着、及肌肉萎缩无力、消瘦衰竭、水肿。 女性肾上腺皮质腺癌除上述表现外可有显著的男性化表现。 * . 实验室诊断依据（一） 高皮质醇血症 ① 尿17-OHCS测定、尿17-KGS测定:皮质醇的代谢产 物测定，其升高反映皮质功能升高 ②血浆皮质醇测定：测8Am、16:00及0:00值。增高和/或 昼夜节律消失（昼夜节律消失的诊断价值较单次皮质 醇测定价值大）。避免情绪、穿刺、睡眠的影响 ③24小时尿游离皮质醇测定：留准24小时尿量是关键 ④小剂量Dex抑制试验： 地塞米松0.5mg Q6h服用2天，服药前1天及服药第 2天留24小时尿测UFC * . 实验室诊断依据（二） ⑤午夜小剂量Dex抑制试验：2mg午夜0:0