癫痫持续状态选编PPT课件.ppt

流行病学 尚无基于人群的调查报告 共识：SPSE的发病相当少，带有运动症状 的较不带的多见 病因学 较少有特定病因 * 病理生理学 局部持续性癫痫（EPC） 临床特点 Gastaut的基本部分性癫痫持续状态： 躯体感觉性SPSE 腹痛性SPSE 言语障碍或失语型SPSE “奇特的” * 1.基本临床特征： 发作持续30分钟或以上 EEG：分界清楚、局限性的相应脑区放电 意识保持 诊 断 2.脑电图 3.催乳素 鉴别诊断 依赖EEG证据 * 治疗反应 大剂量抗癫痫药治疗可作为诊断手段 安定可控制88%的部分性癫痫持续状态 预 后 SPSE的死亡率和残废率最低 影响预后的因素：潜在病因、并发症持  续时间、年龄 * 肌阵挛性癫痫持续状态 （MSE） 定 义 单纯的肌阵挛持续状态 原发性肌阵挛性癫痫持续状态 继发性肌阵挛性癫痫持续状态 症状性肌阵孪持续状态 分 类 全面性的肌阵挛性抽动反复持续发 生或持续足够长的时间出现的状况。 * 流行病学 原发性MSE：少见 继发性MSE：较多见 病因学 单纯性MSE：不清楚 继发性MSE：变异的ASE 病理生理学 EEG和EMG：正性/负性肌阵挛性波 * 临床特征 原发性MSE： 意识基本清楚 肌肉收缩 100-200毫秒/3-6秒 双侧近端肢体 继发性MSE： 意识障碍很明显 肌肉收缩 双侧肌阵挛 不对称 不同步 低振幅 * 1.基本临床特征：肌阵挛 原发性MSE 全面、双侧对称 继发性MSE 可不同时、不对称 诊 断 2.脑电图： 原发性MSE 与肌阵挛紧密联系 稍提前的多棘波 前部脑明显 继发性MSE 非节律、反复棘波 3.催乳素：尚无肯定价值 * 鉴别诊断 单纯性MSE： 急性和亚急性脑损伤所导致的症状 性的肌阵挛性癫痫持续状态 失神发作性持续状态（ASE） 继发性MSE: 失神发作持续状态（ASE） * 治 疗 苯二氮卓：安定、氯硝安定 去甲肾上腺素 丙戊酸和乙琥胺 预 后 原发性MSE：较好 继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关 * 癫痫持续状态 急性残障率、死亡率和长期后遗症 简 述 SE过程中脑的生理改变很重要，但全身系统 性的生理改变对于抽搐的持续时间，抗癫痫药 物的药代动力学和/或神经元的损伤都可能有一 定的影响；可能会造成周围器官和系统的破坏， 增加SE的残废率，甚至死亡率。 * 急性生理改变 1．全身系统性改变 血压和心率 呼吸功能 酸中毒 白细胞增多 低氧 肾脏损害 体温 2．中枢神经系统的改变 颅内压升高 CSF中淋巴细胞增多 BBB受损 氧和葡萄糖利用 * 急性残障率和死亡率 1.常见SE后遗症： 智力障碍 持久的神经系统缺损 反复的抽搐发作 2. SE的残障率 儿童： 23%出现明显源于SE的智力障碍， 1岁内发作的原发性SE的死亡率是 40%，症状性SE是75%。 成人：资料缺乏 * 3. SE的死亡率 DoLorenzo：SE总的死亡率是22%，老年人 群为38%，年轻成人为13% ，儿童最低为3%。 儿童：较低，可低于5%或6%。 成人：较高，波动于10-25%。 * SE的长期后遗症 SE后出现的认知障碍 偏侧惊厥-偏侧感觉异常 -偏侧瘫痪综合症（HHE） 抽搐 高热性SE后的癫痫危险性 急性症状性SE后的癫痫危险性 反复的SE SE和内侧颞叶硬化以及其它的病理后遗症 * 癫痫持续状态的治疗 癫痫持续状态是一种医学急症，需要立刻积 极治疗﹑以阻