以中枢性眩晕为症状神经科常见疾病治疗PPT课件.ppt

眩晕的临床病史诊断流程 眩晕的持续时间 数秒 BPPV 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 梅尼埃病、TIA、偏头痛相关眩晕 前庭神经元炎、中枢性病变 数分～数小时 数小时～数天 精神心理性 数周～数月 使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要 临床表现 建议诊断 * 眩晕的临床病史诊断流程 眩晕的发作频度 单次严重眩晕 前庭神经元炎、血管病 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 梅尼埃病、偏头痛 后循环缺血 伴神经系统表现反复发作眩晕 BPPV 反复发作性位置眩晕 反复发作性眩晕 临床表现 建议诊断 * 目录 眩晕的概况 眩晕的诊治原则 尼麦角林临床应用 * 眩晕的临床现状 国人眩晕患病率为5%1 在神经内科门诊以眩晕为主诉而就诊者占5-10%，在耳鼻喉科门诊者占7%1。 眩晕是临床上常见的症状之一，是患者就医原因的第3位，仅次于发热和头痛2 国内数据 欧洲数据 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕。 人群中前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为1.5%3。 1、国人眩晕症的病因及治疗综合分析，中国实用内科杂志 2005，25(8)  2、神经内科门诊眩晕的疾病分析，四川医学学2008，29(2)  3、头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) * 头晕与眩晕的关系 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009年48(5)  头 晕 是一组非特异性的症状包括： 眩晕 眩晕： 一组非特异性的症状，表现有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉 晕厥前 失衡 头重脚轻 * 眩晕发作的特点 眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5) 发作频率 持续时间 BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 诱发因素 前庭神经炎-无 相关的症状 听力（耳聋、耳鸣、耳胀）、头痛、非前庭体征、脑神经或肢体瘫痪 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、上半规管裂-咳嗽、压力 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时 单次首次-前庭神经炎、 脑干或小脑卒中、梅尼埃病、迷路炎 复发-BPPV、梅尼埃病、TIA、前庭阵发症、外淋巴漏等 * 眩晕的主要病因 前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4-5 倍。以下病因占前庭周围性眩晕的主要部分 BPPV( 约占1/2) 前庭神经元炎(约占1/4) 梅尼埃病 前庭周围性 前庭中枢性眩晕几乎都伴随其他神经系统症状和体征，其病因多样但均少见，包括: 血管性 外伤 肿瘤 脱髓鞘 神经退行性疾病 前庭中枢性 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) * 眩晕的病因分析 一项对神经科与耳科的联合门诊的812 例患者的病因构成结果 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 眩晕的常见病因分析 * 12 项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共纳入连续的头晕患者4536 例分析其病因构成 眩晕的 常见病因分析 眩晕的病因分析 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) * 周围性眩晕 * 迷路动脉 前庭动脉 耳蜗动脉 * 良性位置性眩晕BPPV 椭圆囊耳石膜的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管(后半规管多) * A. 发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、 抬低头时） B. 持续时间：多数在一分钟以内 C. 眼震特点：疲劳性位置性眼震,向地性眼震 D. 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； E. 发作后基本恢复正常 良性位置性眩晕(BPPV)的特点： * 眩晕特点： ◎ 急性发病，病前病毒感染史 ◎ 儿童相对较少 ◎ 自主神经症状剧烈 ◎ 持续数天，之后仍有数天不稳感 ◎ 耳病前庭反应减弱（冷热试验） 前庭神经（元）炎 * 2006年贵阳会议诊断标准 1. 发作性眩晕2次或以上，持续20min至数小时. 常伴自主神经功能紊乱，无意识丧失。 2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，可出现重振现象。 3. 可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4. 前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。 5. 排除其他疾病引起的眩晕。 梅尼埃病（Meniere‘s Disease） * 梅尼埃病 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。