月经前后诸症PPT课件.ppt

1、肝气郁结 主证：经前抑郁不乐，情绪不宁，烦躁易怒，甚或怒而发狂，经后逐渐减轻或复如常人，胸闷肋胀，夜难入睡。月经改变。舌淡红，苔薄腻。脉弦细。 治法：舒肝理气，解郁安神 方药：逍遥散《太平惠民和剂局方》去生姜加柏子仁、郁金、胆星。 柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷 * . 1、肝气郁结 兼夹肝热加丹皮、栀子或龙胆泻肝汤。 夜难入睡加钩腾、夜交藤、龙骨、牡蛎。 经行不畅加牛膝 若悲伤欲哭加五味子、浮小麦、麦冬。 * . 辨证论治 有脾虚、肾虚之别 若大便溏泻，脘腹胀满，多为脾虚。 若大便清稀如水，每在天亮前而泻，畏寒肢冷，多为肾气虚寒。 治疗分别予以健脾或温肾为法。 * . 1 脾虚证 主症：月经前后，或正值经期，大便溏泄，脘腹胀满，经行量多，色淡质稀。舌质淡红，舌体胖，苔白或白腻，脉濡缓。 治法：健脾渗湿，理气调经 方药：参苓白术散《太平惠民和剂药局》 人参 白术 扁豆 茯苓 山药 莲肉 桔梗 薏苡仁 砂仁 甘草 * . 2 肾虚证 主症：经行或经后，大便泄泻，或五更泄泻，大便清稀。经色淡，质清稀。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 治法：温肾扶阳，暖土固肠 方药：健固汤《傅青主女科》合四神丸《校注妇人良方》 人参 白术 茯苓 薏苡仁 巴戟 补骨脂 吴茱萸 肉豆蔻 五味子 若泻前腹痛加白芍。 若洞泻不止，腹中冷加干姜。 * . 3肝郁脾虚 主症：月经将潮或经行期间，日泻数次，腹痛即泻，脘腹胀满，月经先后不定，经量或多或少。经行乳房胀痛。舌暗红，或有齿印，苔白，脉弦缓。 治法：疏肝解郁，健脾理肠 方药：痛泻要方《丹溪心法》加柴胡、木香。 白芍 白术 陈皮 防风 若乳房胀痛加麦芽、王不留行 兼痛经加香附、延胡、乌药。 兼月经不调加当归、香附、山药。 * . 三 经行头痛 定义 每遇经期或行经前 后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为经行头痛 特点 头痛伴随月经周期而作，轻重不一，部位不固定 。 * . 病因病机 本病属于内伤性头痛范畴。 主要是气血为病 血虚：经行时精血下注冲任，脑失所养。 肝火：经行时冲气偏旺，冲气挟肝气上逆，气火上扰清窍。 血瘀：经行时气血下注于胞宫，瘀血阻滞脑络， 脉络不通。 * . 诊断要点 临床特点 每值月经期或经行前后，出现明显的头痛或偏头痛，经后辄自止。 与其他头痛的鉴别要点： 头痛与月经期的关系。 应与器质性病变引起的头痛及内科之头痛相鉴别，如脑部肿瘤、外感头痛、鼻及副鼻窦炎所致头痛。 * . 辨证论治 辨虚实 根据疼痛时间、性质、部位，辨其虚实。 实者多痛于经前或经期，且多呈胀痛或刺痛。 虚者多在经后或行经将净时作疼，多为头晕隐痛。 治疗大法 调理气血、通经活络 * . 一、血虚 主证：经期或经后头晕，头部绵绵作痛，月经量少，色淡质稀。心悸少寐，神疲乏力，面色苍白，舌质淡苔薄白，脉虚细。 治法：养血益气，活络止痛 方药：八珍汤加枸杞子、何首乌、蔓荆子。 * . 二、肝火证 主证：经行头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红质稠。烦躁易怒，口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。 治法：清热平肝熄风。 方药：羚角钩藤汤《重订通俗伤寒论》或枸菊地黄丸加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜。 羚羊角 钩藤 桑叶 菊花 贝母 竹茹 生地 白芍 茯神 甘草 * . 三、血瘀 主证：每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫暗有块，伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒。舌质黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。 治法：化瘀通络。 方药：通窍活血汤（《医林改错》） 赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 麝香 生姜 红枣 加田七 益母草。 * . 四、痰湿中阻 主证：经前、经期头痛，头晕目眩，型体肥胖，带下多，月经量少。舌淡胖，苔腻，脉弦滑。 治法：燥湿化痰，通络止痛。 方药：半夏白术天麻汤（《医学心悟》） 半夏 白术 天麻 茯苓 橘红 蔓荆子 生姜 大枣 * . 经络用药加减法： 痛于前额或连及眉棱骨者，加入或重用白芷。 痛于两侧者，加入柴胡、龙胆草、黄芩。 痛于颠顶，加入防风、蒿本。 痛于颞部连及眼眶，加入蔓荆子，重用川芎。 痛于后脑连项处，加葛根、羌活。 痛连及牙龈，甚面部肌肉抽