月经失调病人护理PPT课件.ppt

【护理评估】 （一）健康史 原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天 性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发 育情况及家族史。 继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌 调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下 生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均 可导致闭经。 第二节 闭经 * . 1.下丘脑性闭经 最常见，以功能性原因为主。 （1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改 变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内 分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时 性，可自行恢复。 第二节 闭经 * . （2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可 诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定 比例（17%～20%）的机体脂肪，中枢神经对体 重下降极为敏感。 （3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍 生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭 经和异常乳汁分泌，一般在停药后3～6个月月 经恢复。 第二节 闭经 * . 2.垂体性闭经 垂体前叶器质性病变或功能失 调而引起闭经。 （1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏 死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征 衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基 础代谢率降低等席汉综合征。 （2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。 第二节 闭经 * . 3.卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内 膜不发生周期性变化而导致闭经。 （1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能 早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。 （2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。 （3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激 素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖， 双侧卵巢增大。 第二节 闭经 * . 4.子宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正 常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生 正常的反应而引起闭经。 （1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。 （2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子 宫内膜炎. 5.其他内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。 第二节 闭经 * . （二）身体状况 1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。 2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况； 3. 检查全身发育及第二性征发育情况。 4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。 （三）心理-社会状况 病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育 能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病 人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反 过来又加重闭经。 第二节 闭经 * . （四）辅助检查 1.子宫功能检查 （1）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。必要时可用宫腔镜直视下检查。 （2）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔及输卵管情况。 （3）药物撤退试验 1）孕激素试验：评估内源性雌激素水平。 2）雌、孕激素序贯试验 第二节 闭经 * . 2.卵巢功能检查 通过B超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内性激素水平。 3.垂体功能检查 4.其他检查 B超检查、染色体检查及内分泌检查等。 第二节 闭经 * . （五）处理原则 1.全身治疗 积极治疗全身性疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重。 2.心理治疗 精神因素所致闭经，应行心理疏导。 3.病因治疗 宫腔粘连、先天畸形、卵巢及垂体肿瘤等采用相应手术治疗。 4.性激素替代治疗 根据病变部位及病因，给予相应激素治疗，常用雌激素替代疗法、雌孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。 5.诱发排卵 常用氯米芬、HCG。 第二节 闭经 * . 【护理诊断】 1.焦虑 与担心闭经对健康、性生活及生育的影响有关。 2.功能障碍性悲哀 与长期闭经及治疗效果不佳，担心丧失女性形象有关。 第二节 闭经 * . 【护理措施】 1.心理护理 讲解月经的生理知识，使病人了解闭经与女性特征、生育及健康的关系，减轻心理压力，避免闭经加重。对原发性闭经，特别是生殖器官畸形者进行心理疏导，保持心情舒畅，正确对待疾病，提高对自我形象的认识。 第二节 闭经 * . 2.指导合理用药 合理使用性激素，说明性激素的作用、副作用、用药方法及注意事项。 3.健康指导 精神紧张、过度劳累、体重下降等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经，鼓励病人保持心情舒畅，注意适当增加营养，加强锻炼，增强体质。 第二节 闭经 * . 案例思考 女，15岁，学生。月经初潮后2年。半年前 由外地来卫校上学后月经一直未来潮。她精神紧 张，也很迷惑，为什么在家里时月