病毒性脑炎护理查房PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 病毒性脑炎 病例检验分析 2017.8.20血常规+CRP示：WBC6.33×10*9/L ，C反应蛋白12.8mg/L（偏高）；生化示：高密度脂蛋白0.76mmol/L,低密度脂蛋白1.88mmol/L，载脂蛋白A1:0.74g/L，载脂蛋白E:6.28mg/dL,总二氧化碳20.7mmol/L. 2017.8.27 血常规+CRP示：C反应蛋白1.58mg/L（正常），血小板348×10*9/L.肾功能Ⅱ＋肝功能Ⅱ：前白蛋白580.6mg/L，直接胆红素1.4umol/L。 头颅CT平扫（2017.8.17外院）：颅内未尽明显异常。2.17.8.23头颅MRI:两侧脑室前角旁小片状异常信号，考虑变性灶，建议结合临床。 脑脊液常规+生化（2017.8.17外院）：白细胞233×10*6/L，白蛋白362.60mg/L. * 病例分析 病情变化 入院时： 患者诉有轻度头胀痛，无恶心呕吐，体温36.5，医嘱予更昔洛韦抗病毒治疗，测体温Q4h. 08-22 至8.29出院：患者未诉头痛，体温及大小便睡眠基本正常。 * 治疗原则 1.予更昔洛韦抗病毒治疗。 2.予甘露醇针降颅内压，营养神经等对症支持治疗。 3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。 * 概 述 病毒性脑炎： 是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。 * 损害脑实质为主→病毒性脑炎 损害脑膜为主→病毒性脑膜炎 两者同时受损→病毒性脑膜脑炎 概 述 * 概 述 柯萨奇病毒 埃可病毒 单纯胞疹病毒 腮腺炎病毒 虫媒病毒 巨细胞病毒（多为胎内感染） 常见病毒 80%为肠道病毒！ * 血性播散为主 蚊虫叮咬 呼吸道 胃肠道 淋巴系统繁殖 概 述 * 病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。 发病机制 * 发病 特点 急性起病，病情轻重取决于病变部位、范围及严重程度 病程 一般2 ~3周，多数患者可自行恢复，少数留有癫痫、智力倒退等后遗症 临床特点 前驱 症状 急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等 * 惊厥 多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态 颅压 增高 头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者出现脑疝 意识障碍 轻者反应淡漠迟钝、嗜睡或烦躁，重者可有昏睡、昏迷 临床特点 * 临床特点 精神神 经异常 运动功 能障碍 根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍等 病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语及记忆力障碍等 若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征 * 脑膜刺激征： 软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。 脑膜刺激征 * 脑膜刺激征 颈项强直 表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。 * 脑膜刺激征 Brudzinski征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。 * 脑膜刺激征 kernig征 又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。 * 脑脊液检查： 压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般＜300 ×10^6／L,早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范围。 辅助检查 * 脑脊液的检查：区别脑炎的种类 名称 类别 病毒性脑炎 结核性脑炎 化脓性脑炎 白细胞计数×10ˇ9/L 几十或几百不超过500 500—1000 1000以上 颜色 清晰透明或微浊 毛玻璃样浑浊 乳白色浑浊 葡萄糖 正常 减少或缺如 轻度减少 蛋白 略增高 明显增高 明显增高 氯化物 正常 明显减少 减少 * 脑电图检查 广泛性异常 弥漫性或局限性慢波 90%，少数正常 辅助检查 * 正 常 弥漫性 慢波 辅助检查 * 辅助检查 病毒学检查： 发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定 影像学检