脑血管病康复训练PPT课件.ppt

一、运动功能的康复 急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 运动功能的康复 恢复期康复 上肢功能训练 ：PT与OT相结合 下肢功能训练 ：主要以改善步态为主。 痉挛的康复 药物治疗 ： 中枢性抗痉挛药:巴露芬 周围性抗痉挛药:硝苯呋海因 运动疗法 物理疗法 生物反馈治疗 痉挛肌神经干阻滞法 支具治疗 手术治疗 肉毒毒素局部注射法 二、感觉障碍的康复治疗 建立感觉-运动训练一体化的概念 上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育 患侧上肢负重训练 感觉障碍的康复 纠正异常肌紧张、抑制异常姿势和病理性运动模式。施加感觉刺激时，防治加重痉挛。 感觉障碍的训练：在运动功能训练时施加感觉输入、负重训练、深感觉障碍训练 四、失语症的康复 五、构音障碍的康复 六、吞咽障碍的康复 七、认知障碍的康复 八、注意障碍的康复 九、泌尿功能障碍的康复 脑卒中的临床康复 临床康复的项目 康复治疗原则 脑血管病后的功能障碍表现（包括运动言语感知认知社会适应） 康复评定（内容目标和具体评定项目） 运动康复治疗（急性期和恢复期） 感觉障碍的康复治疗 痉挛的康复方法 失语症、构音障碍和吞咽障碍的康复 认知障碍的康复 注意障碍的康复 泌尿功能的康复 脑卒中的临床特征 ①失去肢体正常功能， ②反射亢进， ③肌张力异常， ④协调运动障碍， ⑤平衡功能异常， ⑥感觉功能障碍， ⑦认知功能障碍， ⑧语言功能障碍。 （二）脑卒中的康复治疗原则 尽早床旁康复（神清平稳48小时后） 病人主动参与，学-练-练-学-再练 治疗循序渐进，重建正常模式 综合治疗，评定贯穿全过程 预防中风再发 合理用药，必要时手术治疗 家属参与很重要，强化“康复一人幸福全家”“家属也是治疗师”理念 重视心理疏导，训练持之以恒 （早床好学坚持练，治评药术加心理，综合渐进防再发，家属参与早回家） 资料：肌张力-改良的Ashworth分级 标准 0级：正常肌张力。 1级：略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。 1+级：轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2级：较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 3级：严重增加:被动活动困难。 4级：僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 4、异常姿势反射 紧张性迷路反射 对称性紧张性颈反射（STNR） 非对称性紧张性颈反射（ATNR） 紧张性腰反射（上半身向右转，右手屈左手伸，卧位转向健侧） 脑卒中运动恢复分期 瑞典学者Brunnstrom认为，中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质的过程，他将中枢性瘫痪的发生发展和恢复分为六个时期：弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。康复及时和正确，可以不出现六期。 驰缓期：1患者肢体失去控制能力，随意运动消失：? ? ? ? ? ? 2肌张力低下;? ? ? ? ? ? 3腱反射减弱或消失。痉挛期：患者出现以下特征之一，即可判定肢体功能进入痉挛期? ? ? ? ? ? 1腱反射亢进;? ? ? ? ? ? 2肌张力增高；? ? ? ? ? ? 3出现联合反应。 联带运动期：以伸肌联带运动为主 ? ? 髋关节：伸展、内收、内旋? ? 膝关节：伸展? ? 踝关节：跖屈、内翻? ? 足? 趾：屈曲 （P35）康复训练也按些分期进行。 阶段 上肢 手 下肢 Ⅰ弛缓 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 Ⅱ痉挛 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛 出现轻微屈指动作 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛 Ⅲ联带 运动 痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分 能全指屈曲，钩状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展 痉挛加剧 1、随意引起共同运动或其成分 2、坐位和立位时髋、膝可屈曲 Ⅳ部分分离运动 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动 1、手能置于腰后 2、上肢前屈90° （肘伸展） 3、屈肘90°前臂能旋前、旋后 能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展 痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动 1、坐位，足跟触地，踝能背屈 2、坐位，足可向后滑动，使屈膝＞90°，踝背屈 Ⅴ分离运动 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强 1.上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前） 2、上肢前平举及上举过头（肘伸展） 3、肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后 1、用手抓握，