安乐死与医生协助zishaPPT课件.ppt

对涉及生死问题的决定 什么时候可以不给或撤除生命支持措施？ 什么时候可以主动结束一个人的生命？这样做是否合适？ 作以上的决定时，面临： 可以对什么样的人采取这样的措施？ “死人”、活人的标准？ “人”的定义？ * 假如某人处于不可逆的昏迷状态，他的心脏、血压、呼吸和肝肾功能可以完全依赖医疗干预措施而维持， 我们是否应该把他看作一个活人？ 如果把他看作是活人，那么我们需要决定他应该如何得到治疗？应该让他死还是让他靠医疗措施维持着？ 如果不再把他看成一个活人，那么某医生撤除呼吸机或不给抗菌治疗，还可以被认为是杀死了这个人？或者，对一个脑死病人不给水和氧气，甚至进行致使的注射，还可以说这是杀死他吗？ * 什么是人？ “人”(person)的生物层面的意义：基因组、人脑 它们是“人”吗？ 超自然“人”、外星“人”、动物“人”、机器“人”、嵌合“人” “人”的心理层面的意义：自我意识 处于睡眠状态的人、为了手术而处于全身麻醉之下的人，或因车祸暂时处于昏迷状态的人又如何？－自我意识的潜能。 “人”的社会层面的意义：人际/社会关系。 “人能群”(荀子)。 马克思：“人的本质是社会关系的总和”。 * 定义死亡的标准 “全身死亡”：根据心－肺功能不可逆终止的方法定义死亡。 “心脏和肺脏功能的永久性停止”一直是确定死亡的传统标准。 心、肺、脑是人体的三个核心器官，这三个器官相互之间有着必然的联系。三者之中无论哪一个首先丧失了正常功能，都会导致其它两个器官进而整个机体的死亡。 * 定义死亡的标准 “全脑死亡”：死亡被看作是所有的脑功能不可逆地停止。本质上，这意味着大脑没有电活动，甚至是脑干没有功能，可用脑电图或成像数据来测。 1968年美国哈佛大学医学院脑死亡定义专题委员会首次提出了脑死亡的定义。明确提出，当患者的心脏仍在跳动，但脑功能已不可逆丧失，即为脑死亡。 判断死亡的4个标准：没有感受性和反应性；没有运动和呼吸；没有反射（主要是诱导反射）；脑电图平直。 1978年美国颁布“统一脑死亡法(Uniform Brain Death Act)”，将脑死亡定义为包括脑干在内的全脑功能不可逆终止，并指出脑死亡的判定必须符合合理的医学标准(reasonable medical standard)。 1980年美国统一法律委员会(Uniform Law Commissions，ULC)的“统一死亡判定法”(Uniform Determination of Death．Act，DDA)对死亡的判定作出了明确的规定： 循环和呼吸功能不可逆终止，或 包括脑干在内的全脑功能不可逆终止，死亡的判定必须符合公认的医学标准(acceptable medical standard)。 * 定义死亡的标准 脑干死亡(brain stem death)： 英国在1976、1979和1995年先后3次公布了脑死亡标准，明确规定脑死亡的判定主要根据深昏迷、自主呼吸停止，靠人工呼吸机维持和脑干反射消失，而不采用任何确诊试验来证实。 脑干是中枢神经系统至关重要的部位，它不仅控制着心跳呼吸中枢和全部脑神经核的功能，而且还掌握意识的“开关”。 高级脑死亡（Higher Brain Death）： 美国学者Youngner和Bartlett在20世纪80年代初就指出，人的知觉和认知不可逆地丧失就是死亡，尽管此时脑的某些部分(如脑干)仍保有一定的功能，有呼吸和心跳，但个体已死亡，如某些人不可逆的昏迷 临床、脑电图、成像数据，以及重获意识的统计学数据 人格（personhood)特征消失：作为之所以为人的一些特征消失，如推理、记忆、与其他人的关系等 比较复杂：与大脑数据结合起来判断 * PVS 处于PVS(持续性/永久性植物状态, persistent/permanent vegetative state)的人是死人吗？ 自我意识丧失。 个人同一性(personal identity)不再存在。 仍处于家庭关系、医患关系之中？ 诊断的困难。 * PVS 严格意义下的“植物人”中蕴含了3个概念，即植物状态、持续植物状态、永久植物状态。 植物状态又称“去皮层综合征” 主要是由于颅脑损伤和脑血管疾病所致的中枢神经系统包括脑干网状结构损伤，部分病人可由脑缺血和缺氧损伤引起，如中毒、心脏骤停、溺水、炎症、肿瘤等。 外征状态：患者对外界无认知能力、与外界无法沟通、无行动、日常生存所必须的作息（灌食、翻身、沐浴、更衣、排泄物处理、痰多时抽痰）由旁人完全照料。 患病后一段时间后，症状有可能改善。 患者有上述外征情况，仍然持续维持在植物人状态，称“持续性植物人”，此类患者的病情有改善的机会； 持续性植物人经一段时间后，经医师认定已无恢复的可能性，称之“永久性植物人”。 * 无统一的诊断标