病毒性脑炎的护理查房PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 病毒性脑炎的护理查房 解放军第九八医院 一般资料 姓名：杨林 性别：男 年龄：20岁 入院时间：2014.06.07 诊断：病毒性脑炎 主诉：突发双眼右侧视物不清18天 入科方式：步入病房 护理评估 现病史：患者于18天前无明显诱因下逐渐出现双眼视物不清，无头晕、头痛，无畏光、流泪等，2天前于我院眼科门诊就诊，行验光、双眼B超、眼底检查未见异常，眼压正常。脑干视觉诱发电位提示视觉通路未见异常。嘱随访。回部队后症状持续存在，无缓解或加重因素，期间出现腹痛、腹胀不适，程度轻，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘等，9天前再次于眼科门诊就诊，行视野检查提示：双眼右侧偏盲。眼眶CT未见异常。头颅CT提示左额颞叶密度减低。头颅MRI：右额叶、左侧基底节区、海马及颞叶多发病变。建议我科门诊就诊，门诊拟脱髓鞘疾病收住科，入院后行头颅MRI增强检查提示颅内占位可疑，安排脑外科会诊后建议转上级医院继续治疗，遂于6月6日就诊于南京总院脑外科，考虑颅内感染可能性大，建议回当地医院继续治疗，今再次来我院门诊，拟病毒性脑膜炎收住我科。入科后患者神志清，精神可，食欲及睡眠可，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，大小便基本正常，体重无明显减轻。 护理评估 既往史：既往体健。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 个人史：出生生活于四川，来湖州当兵2年，否认疫水疫 源、接触史。 家族史：否认家族性遗传性疾病史，否认传染性疾病史 体格检查 T36.2℃ P70次/分 R20次/分 Bp 100/70mmHg 神志清楚，精神好，表情淡漠，反应迟钝，时间、人物、位置定向尚可，发育正常，营养良好，语言正常，声音洪亮，对答切题。 查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，双眼球活动自如，粗测视力正常，双眼右侧偏盲，眼底未查。余查体阴性。 实验室及其他检查 血液检查： 风湿三项 抗链球菌溶血素 0572.4IU/ml↑ 凝血功能 D-二聚体1094ug/L↑ 脑脊液检查 5月30日腰椎穿刺： 脑脊液粗压 160mmH20，无色、透明，脑脊液常规、生化、培养、涂片、IgG指数正常。 器械检查 头颅MRI增强:右额叶、左侧基底节区、海马及颞叶斑片状T1FAIR像稍低信号、T2FAIR像高信号影，DWI像左侧海马斑片状稍高信号影，增强后，呈环形、条状明显强化；波普分析：左侧颞叶、海马感兴趣区CHO峰略增高，NAA峰明显降低，NAA/CH为0.482 治疗措施 更昔洛韦抗病毒 甘露醇、地塞米松脱水将颅内压 醒脑静以促醒 胸腺肽以增强免疫力 补液维持水电解质平衡 护理诊断 体温偏高：与病毒血症有关 意识障碍：与脑实质炎症有关 头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关 便秘：与长期卧床，胃肠蠕动功能减弱有关 营养失调：与机体需要量 与摄入不足有关 潜在跌仆的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神障碍有关 潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染有关。 护理目标 护士严密观察患者意识状态，并维持其最佳水平，患者未发生意外如坠床，跌伤，自伤，他伤。 患者能够得到足够的营养，患者无口渴饥饿感，出入量平衡。 患者叙述达到最舒适的状态或舒适感增加。 患者的基本生活需要得到满足。 护理措施—有效控制体温 调节室内温度18-22℃为宜，定时开窗通风，保持空气新鲜。 体温高于38.5℃时，给予物理降温：温水擦浴、醇浴或头置冰袋。 必要时遵医嘱予以退热药。 出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。 鼓励多饮水，每天1500～2000ML或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 监测体温变化，每4小时一次并记录。 护理措施—意识障碍的护理 评估和记录患者的意识状态及瞳孔等。 保持室内安静，避免强光刺激。 防窒息：头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；遵医嘱给氧；床边放置裹有纱布的压舌板，以备抽搐时急用。 加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适当有效使用约束带。 保持皮肤清洁完好，每2小时协助翻身一次。 护理措施—头痛的护理 ◆病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。 ◆护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。 ◆保持其情绪稳定