癫痫持续状态病例分析PPT课件.ppt

生物 利用度 （％） 蛋白 结合率 （％） 一级动力学特征 半衰期 （h） 达峰 时间（h） 不良反应 丙戊酰胺 80-100 80-85 是 15 5-12 头晕，恶心 肝功损害 丙戊酸钠 70-100 90－95 否 8－15 1－4 腹泻，肝脏中毒 苯妥英钠 95 90 否 12－22 3－9 神经系统、致死性肝坏死 托吡酯 ≥80 13 是 20-30 2-4 中枢神经相关症状 理想的抗癫痫药物应具有以下特征： 生物利用度完全且稳定； 半衰期较长，每日服药次数较少； 一级药物动力学特征，即剂量与血药浓度呈比例变化； 蛋白结合率低等 分析-抗癫痫药物的选择 用药分析： 综上药动学方面，丙戊酰胺并不是首选药物， 抗癫痫谱广、作用强，毒性较低的抗癫痫药； 研究显示抗惊厥作用为丙戊酸钠的2倍； 监护室的特殊性（可以将药品打碎置入胃管服用） * 治疗日志 2013-10-8（D3） 患者血象升高，故加用 头孢曲松钠粉针 2g 静脉输液 1/日 抗感染治疗 WBC:14.0× 109/L GR% : 82.2% * 药物分析 2.抗感染药物的选择 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * 丙戊酸钠 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 癫痫持续状态的病例分析 所在科室：神经内科ICU * 01 02 03 疾病简介 病例分析 知识分享 主要内容 * 概述 在我国癫痫俗称“羊癫风”、“猪头风”， 癫痫是一种常见而古老的疾病。 3000多年前， 美索不达尼亚 （现伊拉克）就 有癫痫全身发作 的描述，而中国 是在公元前1700 年开始记录有关 癫痫临床表现的 内容。 起源 定义 2005年国际抗癫痫联 盟（ILAE）对癫痫的 定义作了修改，其推 荐的定义为： 癫痫是一组由已知或 未知病因所引起，脑 部神经元高度同步化 且常具有自限性的异 常放电所导致的综合征 * 病例分析 主诉 现病史 患者男性，56岁，2013.10.6入院 发作性抽搐，意识不清18小时入院 患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子时突然出现双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下，出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解，抽搐时症状如前 。 既往史 2年前外伤后“脑出血”，未遗留后遗症。无其它基础病史 * 临床症状 双眼发直 双眼向一侧凝视 流涎 抽搐 * 疾病简介 癫 痫 癫痫持续状态 癫痫是一种脑部疾患， 迄今为止，国内外学界 的共识为“反复出现的 癫痫发作方可诊断癫痫 ，仅有一次发作不诊断 为癫痫”。 癫痫全身性发作在两次 发作间意识不清楚，单 次发作持续30分钟或在 短时间内频繁发作。 通常倾向性的看法是： “连续发作超过5分钟 就是癫痫持续状态”。 联系 区别 前者的发作能够自行停下 来，而癫痫持续状态的发 作常常持续很长时间。 * 病例分析 主诉 现病史 患者男性，56岁，2013.10.6入院 发作性抽搐，意识不清18小时入院 患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子时突然出现双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下，出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解，抽搐时症状如前 。 诊断 1.癫痫持续状态 2.脑出血后遗症期 * 治疗 总原则：从速制止发作，保持24小时内不复发！ 一般措施： 对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧； 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧； 进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功、血糖 、血钙等； 药物的选择： 应基于特定的癫痫持续状态及它们的药代动力学特点和易 使用性 * 用药目的 药物 用法用量 抗癫痫 丙戊酰胺片 0.2g 口服 3/日 镇静 咪达唑仑注射液 30mg 静脉泵注入 6h 抑酸 泮托拉唑钠粉针 40mg 静脉输液 1/日 保护胃黏膜 依卡倍特钠颗粒 1g 口服 2/日 降颅压 甘油果糖氯化钠注射液 250ml 静脉输液 1/12h 祛痰 氨溴索注射液 30mg 雾化吸入 3/日 氨溴索注射液 30mg 静脉注射 1/8h 改善微循环 疏血通注射液 6ml