内科学甲亢PPT课件.ppt

* . Clinical Features 男：女＝1:4-6 甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼症 特殊表现 * . 甲状腺毒症表现 高代谢综合征 交感神经兴奋、新陈代谢加速——乏力、怕热、多汗、易饥多食、消瘦 血糖可升高 * . 神经精神系统 紧张、焦躁、易怒、多语、好动、手和眼睑震颤 * . 心血管系统 心动过速、心悸、S1亢进、SBP↑、DBP↓ 周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动 甲亢性心脏病：严重心律失常（Af多见）、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、除外其他心脏病 * . 消化系统 肠道蠕动增加：慢性腹泻 肝脏损害：黄疸、肝脏肿大、肝功能损害 * . 肌肉骨骼系统 周期性麻痹 甲亢性肌病 合并重症肌无力 骨质丢失、骨质疏松 * . 血液系统 白细胞下降 淋巴细胞比例增加 可以合并ITP * . 生殖系统 生殖能力、性功能减退 * . Clinical Features 甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼征 特殊表现 * . 甲状腺肿 弥漫性、对称 震颤、杂音 I、II、III级 * . 眼征 非浸润性性突眼 浸润性突眼 * . 非浸润性突眼 与TH过多导致交感兴奋有关 突眼度20mm以内 眼裂增宽 (Dalrymple) 上睑移动迟缓（von Graefe） 瞬目减少、凝视（Stellwag） 惊恐眼神 前额皮肤无法皱起（Joffroy） 内聚不能（Mobius） * . * . 浸润性突眼 畏光、流泪、结膜充血、水肿、复视、视力减退、肿痛刺痛、异物感 不对称 眼睑不能闭合、角膜结膜外露 * . TAO 分级 (No SPECS) N No physical signs or symptoms O Only signs, no symptoms S Soft tissue involvement, signs and symptoms P Proptosis 22mm E Extraocular muscle involvement C Corneal involvement S Sight loss * . TAO CAS 评分（每项1分） 自发性球后疼痛 眼球运动时疼痛 眼睑红斑 结膜充血 结膜水肿 肉阜肿胀 眼睑水肿 CAS≥3 提示TAO处于活动期 * . * . 特殊表现 甲亢危象：诱因——感染、手术、创伤、放射性碘治疗。症状——高热、心动过速、恶心呕吐、烦躁、虚脱、昏迷、死亡 甲亢性心脏病：房颤、心率相关性高排出量型心衰 新生儿甲亢：TSAb透过胎盘，可自行缓解 淡漠型甲亢：老年人、隐匿起病、消瘦明显、心悸、原因不明的房颤、腹泻、恶病质、淡漠 * . 特殊表现 T3型甲亢：仅T3升高，缺碘地区和老年人多见 T4型甲亢：仅T4升高，碘甲亢和伴严重全身疾病（ESS高T4型） 亚临床甲亢：仅TSH降低，可能是甲亢的早期或恢复期表现。 * . 特殊表现 妊娠期甲亢：TT3和TT4升高，诊断依赖于FT3、FT4和TSH。HCG刺激TSHR产生一过性妊娠呕吐甲亢。新生儿甲亢。产后甲亢。产后甲状腺炎。 胫前粘液水肿：属于自身免疫病，多发生在胫前下1/3。 Graves眼病：要除外眼部其他病变 * . * . 实验室及其他检查 甲状腺激素静态测定 甲状腺功能动态测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺影像学检查 * . 甲状腺激素静态测定 TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标（3rd Generation） TT3、TT4受血清甲状腺激素结合球蛋白（TBG）浓度影响 TT4和FT4全部由甲状腺产生，直接反映甲状腺功能 rT3对诊断ESS有意义 * . 甲状腺激素静态测定 GD：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑；TSH↓ 中枢性甲亢： TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑；TSH ↑ * . 甲状腺功能动态测定 TRH兴奋试验：甲亢时血清T3、T4升高，反馈抑制TSH释放，注射TRH后TSH分泌反应被抑制 * . 甲状腺功能动态测定 131I摄取率：总摄取率增加，摄取高峰提前 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. Hyperthyroidism * . Anatomy * . Histology * . Physiology 合成、贮存、分泌甲状腺素 * . 甲状腺素的合成与释放 * . 甲状腺素的主要作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进人体的生长发育及组织分化。 * . 甲状腺功能的调节 * . Thyrotoxicosis 指由多种原因导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综