糖尿病临床护理技术标准化管理PPT课件.ppt

答：手指正确的采血部位是指尖两侧，此处神经较少，而且毛细血管丰富，而指腹相对来说神经丰富，毛细血管较少，采血较疼且易造成采血量不足。 为什么要避开指腹采血？ 何秋月，王梅清，李群应..危重病人低血糖的观察与护理【J】.护理实践与研究，2008,5（8）：11-13. * . 因为用力挤压手指，会使周围的组织液被挤出而稀释血液，从而引起测量值偏低。 测血糖为什么不能用力挤压手指？ 余桂芳，刘丽红，李娟，等.拜安易血糖仪测定血糖的准确性临床研究【J】.护理研究,2008,22（4）：1164-1165。. * . 血糖试纸不能存放冰箱 不能在输液侧肢体采血 不能在指腹采血 不能用力挤压指尖 试纸上不能滴入第二滴血 阴凉干燥处 未输液肢体 指尖两侧 自然流出 弃去，重新采血 * . 病人伴有低血压，休克，脱水和外周血管疾病时由于末梢循环差，毛细血管血糖值将明显低于静脉血值。 临床上遇到这种情况时应抽静脉血化验，以免诊断失误。 注意事项 * . 血糖监测的标准化流程 * . 手剥 不吃 酒精擦指尖 即使擦5次也仍高于剥之前 自来水流水洗 和未剥前血糖一致 不洗手 猕猴桃 升高5mmol/L 葡萄 升高15mmol/L 桔子 升高5mmol/L 患者测血糖之前一定要洗手！！ * . 血糖监测时间及频率 因人而异，不同个体在不同治疗阶段监测频率不同 适用人群 监测时间 监测频率 注射胰岛素或口服胰岛素促泌剂 餐前 1-4次／天 1型糖尿病 餐后2h 至少3-4次／天 生病或剧烈运动前后，血糖控制差，不稳或急性病者 睡前 夜间（凌晨） 在日常监测频率基础上增加次数，最多8次／天 血糖控制良好，病情稳定 根据医嘱及个体差异进行检测 1-2次／周 * . 内 容 血糖监测的实践标准 低血糖的标准化管理 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理 * . 你如何判断病人发生了低血糖？ 低血糖的典型症状有哪些？ * . 低血糖 糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L即为低血糖。 * . 症状 发抖 心跳加快 头晕想睡 饥饿 出虚汗 视觉模糊 四肢无力 头疼 情绪不稳 低血糖症状 焦虑不安 * . 低血糖的特殊临床类型 苏木杰现象 相对性低血糖 睡眠中发生的低血糖 未觉察性低血糖 * . 低血糖的特殊临床类型 苏木杰现象 低血糖 体内应激激素分泌增加（对抗低血糖应激） 升高血糖 没有适可而止 高血糖 * . 低血糖的特殊临床类型 苏木杰现象 相对性低血糖 睡眠中发生的低血糖 未觉察性低血糖 * . 低血糖的特殊临床类型 相对性低血糖 低血糖症状 测血糖 血糖正常或偏高 诊断相对性低血糖 血糖调节应循序渐进！！ * . 低血糖的特殊临床类型 苏木杰现象 相对性低血糖 睡眠中发生的低血糖 未觉察性低血糖 * . 低血糖的特殊临床类型 可突然觉醒、皮肤潮湿多汗。 睡眠中发生低血糖 * . 低血糖的特殊临床类型 苏木杰现象 相对性低血糖 睡眠中发生的低血糖 未觉察性低血糖 * . 低血糖的特殊临床类型 当血糖降至3.0mmol/L时，未能觉察，或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者。 未觉察性低血糖 加强巡视增加监测 * . 低血糖的管理 意识清楚 意识不清 * . 意识清楚的低血糖者 * . 两粒果汁糖 100ml果汁 2-4片葡萄糖片 一汤勺蜂蜜 白糖水 15g含糖食物 * . 低血糖昏迷者 * . 低血糖纠正的注意事项 服用糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）的病人，低血糖时食用碳水化合物不能缓解，而应该使用葡萄糖片，葡萄糖粉或静脉注射葡萄糖， 服用磺脲类（格列吡嗪，格列美脲）药物者，老年人、肾功能不全的患者，低血糖的纠正往往需要2-3日，有时甚至长达4-5日 * . 晚间出汗较多，有可能发生了低血糖。 而晨起的高血糖很有可能是夜间的低血糖反跳所形成的，即苏木杰现象。 加测睡前和夜间血糖有助于判断患者是发生了苏木杰现象，还是由于胰岛素剂量不足所致。 * . 首先，苏木杰现象，它是当糖尿病患者发生低血糖后，体内的应激激素如肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等激素的分泌增加，来对抗胰岛素的降糖作用，同时这些激素具有升糖作用，使体内血糖升高。正常人激素的分泌会适可而止，保持血糖处于正常水平，但是糖尿病患者由于糖调节异常，升糖激素一“启动”就不能在合适的时机“刹车”，体内的血糖水平就一直升高，出现反跳性高血糖。也就是低血糖和高血糖交替出现。这种情况常见于1型糖尿病并胰岛素治疗患者，