特殊人群甲减的诊治PPT课件.ppt

指南推荐17：L-T4是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选替代药物 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志. 2017;33(2):167-80. * . 2017 中国 成人甲减指南 妊娠期甲减和亚临床甲减治疗的血清TSH目标： T1期 0.1～2.5 mIU/L T2期 0.2～3.0 mIU/L T3期 0.3～3.0 mIU/L 推荐20，级别：B 2017 中国 成人甲减指南 既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，调整L-T4剂量，使TSH在正常范围、最好TSH2.5 mIU/L再妊娠 推荐18，级别：B 指南推荐：妊娠期甲减的治疗目标 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志. 2017;33(2):167-80. * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 中国成人甲状腺功能减退症诊治指南解读特殊人群甲减的诊疗 不同人群甲减的治疗思路 儿童甲减治疗方案 老年甲减治疗方案 年龄及心脏功能对治疗的影响 妊娠期临床及亚临床甲减的诊疗思路 妊娠期甲减的诊治 妊娠期亚临床甲减的诊治 治疗监控及产后治疗调整 主要内容 * . 指南推荐：根据不同人群考虑起始剂量和调整方案 2017版 中国成人甲减指南 甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化 推荐4，级别：A 2017版 中国成人甲减指南 甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏功能状态确定，要个体化 推荐5，级别：A 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志. 2017;33(2):167-80. * . 甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化。（推荐4，级别：A） 根据不同人群制定不同的替代剂量 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志. 2017;33(2):167-80. 成年人： 每日50～200μg，平均125μg/d 如按照体重计算，每日1.6～1.8μg/kg 儿童： 需较高剂量，每日2.0μg/kg 老年人： 需较低剂量，约每日1.0μg/kg 妊娠： 替代量需要增加30%~50% 甲状腺癌术后： 约每日2.2μg/kg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平 L-T4替代剂量 * . 儿童甲减的治疗时机 Jonklaas J, et al. Thyroid. 2014;24(12)1670-751. *进展为临床甲减风险因素：TPOAb+、合并自身免疫性疾病如糖尿病、乳糜泻等 儿童甲减 治疗时机 治疗药物 临床甲减 新生儿筛查阳性 确诊为临床甲减 L-T4 亚临床甲减 TSH10mIU/L 且体征、症状与原发性甲状腺疾病一致 和/或存在进展为临床甲减风险因素* L-T4 * . 注意事项： L-T4避免与以下食物或药物同服：大豆、铁剂、钙剂和西甲硅油等 儿童甲减L-T4治疗方案 Jonklaas J, et al. Thyroid. 2014;24(12)1670-751. L-T4替代剂量 TSH监测 治疗目标 血清TSH和T4： 1岁内: 1次/1-2个月 1岁后: 降低频率 定期监测生长发育 血清T4参考范围中值， TSH参考范围中值 (0.5-2.0 mIU/L) 甲减症状体征消失 治疗开始后2-4周血清T4达标 L-T4=左甲状腺素钠；TSH=促甲状腺素 剂量(μg/kg/d) 2017中国指南建议：儿童需较高剂量，约为每日2.0μg/kg 其他文献报道L-T4替代治疗推荐： * . 国内外共识老年甲减患者L-T4剂量应根据TSH水平而定，治疗期间避免低于0.1mIU/L Jonklaas J, et al. Thyroid. 2014;24(12)1670-751. * . 老年甲减患者L-T4治疗方案 Jonklaas J, et al. Thyroid. 2014;24(12)1670-751. L-T4=左甲状腺素钠；TSH=促甲状腺素 起始剂量 剂量调整 TSH监测 无心脏病及其危险因素：完全替代剂量 合并心脏病： 12.5-25 μg/d 12.5-25 μg/d 4-6周检测TSH后调整 TSH 控制目标 ≥70-80岁： 4.0-6.0 mIU/L 达标前：1次/4-6周 达标后：1次/4-6个月 其他文献报道L-T4替代治疗推荐： 2017中国指南建议：老年需较低剂量，约为每日1.0μg/kg