常见头痛触痛点管理PPT课件.ppt

目录 触痛点简介 病理生理机制 触痛点评估 触痛点与头痛发作及慢化 触痛点干预 * 隐性触痛点 持续性局灶性肌纤维收缩可出现局部压痛但无牵涉痛，局部肌肉痉挛则呈现压痛和牵涉痛 运动单位过度兴奋 隐性触痛点容易转化成活性触痛点 Curr Pain Headache Rep,2011,15:386–392 * 外周机制 持续局灶性肌纤维收缩和/或肌肉痉挛导致局部缺血或缺氧，释放ATP，其结合P2X受体而使酸敏感阴离子通道3（ASIC3）敏化。 ATP诱导的ASIC3敏化可以使感觉神经元对缺血性酸中毒更敏感，导致痛觉过敏和超敏 疼痛→肌肉紧张→疼痛的恶性循环 Curr Pain Headache Rep,2011,15:386–392 * 偏头痛触痛点与头部姿势 咬肌 枕骨下肌 颞肌 上斜方肌 胸锁乳突肌 头夹肌 Ferracini GN,et al.Am J Phys Med Rehabil,2016;95(11):831-839. * * 外周机制 SP CGRP 缓激肽 5-HT NE 谷氨酸 神经生长因子 细胞因子 Curr Pain Headache Rep,2011,15:386–392 IL-1b IL-6 IL-8 TNF-a Srbely JZ,et al.J Can Chiropr Assoc.2016;60(3):220-225. * 慢性肌节短缩引起缺血 肌节是由Z线将肌原纤维分成的一系列的重复单位, 每个肌节的长度约2μm, 含有一个完整的A带和两个二分之一I带, 肌节是肌收缩的基本单位。 * 中枢机制 MTP既可以诱发牵涉痛，也可以引起中枢敏化。 牵涉痛是短暂的，与MTP网络有关。 中枢敏化可以增强潜伏和活化的MTP，使得疼痛得以维持。 Curr Pain Headache Rep,2011,15:386–392 * 偏头痛皮肤痛觉超敏 Clinical presentation of cephalic and extracephalic allodynia during migraine. Number depict pain intensity, cold pain threshold, heat pain threshold and mechanical pain threshold. Areas shaded in green indicate values considered as allodynic. CL: contralateral, IL: ipsilateral, VFH: von-fray hair. Brain,2000,123:1703-1709 * 触痛点网络 受累的肌肉常有多个不同的固定的MTP，而且，每一个MTP都有自己固定的诱发感传痛区域。原发性MTP诱发邻近区域产生另一个新的MTP，第2个继发性MTP 又可诱发更远处的MTP产生，从而造成远距离感传痛。原发性与继发性的MTP便形成了一条感传线，每一个MTP均有相对固定的感传线。 * 目录 触痛点简介 病理生理机制 触痛点评估 触痛点与头痛发作及慢化 触痛点干预 * 触痛点检查方法 检查方法：压迫颅周肌 压痛计半定量测定压痛 * Thump Snapping Flat Pincer * 辅助检查 超声波 激光多普勒 电生理 热成像 微透析 活检 * 超声检查 Arch Phys Med Rehabil,2009 ; 90(11): 1829–1838. Guyuron B,et al.Plast Reconstr Surg.2015;136(4):860-7. * Changes in blood flow and cellular metabolism at a myofascial trigger point with trigger point release (ischemic compression):a proof-of-principle pilot study Moraska AF,et al.Arch Phys Med Rehabil.2013;94(1):196-200. * 触痛点评估专家共识: Delphi study 十七位专家完成了三轮调查，11项检查被认为临床有用： 关节触诊 屈颈试验 颈部旋转试验 颈部活动范围 头部前倾位置 触发点触诊 肩胛肌测试 被动生理性椎间动度 头痛症状再现 胸椎筛查 联合运动测试 Luedtke K, et al.Man Ther.,2016;23:17-24. * 目录 触痛点简介 病理生理机制 触痛点评估 触痛点与头痛发作及慢化 触痛点干预 * 触痛点与头痛类型 紧张型头痛 偏头痛 丛集性头痛 颈源性头痛 低颅压头痛 * CTTH肌