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工贸企业春节后从外省市返回人员疫情防控调查表 一、返回人员基本信息 姓 名 身份证号 联系电话 家庭地址 春节之前在崇明常住地址 崇明区 镇 小区 （村） 楼 号 二、节前离沪旅程调查 离崇日期 到达地址 省 市 县 镇 （乡） 出发地 中转地 交通工具 中转地 中转地 交通工具 中转地 到达地 交通工具 乘坐的交通工具是否经过湖北等重点疫情地区 □是 □否 离沪期间在公共场所是否佩戴了口罩等防护用品