脊柱骨质疏松性骨折的治疗PPT课件.ppt

X-ray CT PKP术中 PKP术中 PVP术后 并发症（1-2%） 多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 术后一过性发热 感染 椎管内渗漏 椎间盘内渗漏 预防措施 ●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度适度，压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁 术前 术后 切开复位内固定术 椎管扩大、成形并减压术 .卫生. .管理. 治疗高血脂 预防心肌梗塞 防治 骨质疏松症 预防骨折 治疗高血压 预防中风 医学界已将这三种疾 病放在同样重要位置 关 注： 骨质疏松症的定义 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。 * 一、骨质疏松症(OP)的分类 分类： 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症(如：长期卧床) 特发性骨质疏松症（内分泌疾病致病） 二、骨质疏松症的特点 年龄相关性 妇女更常见 低骨量 骨组织微观结构退化 骨脆性增加 骨折危险性增加 骨 折 骨密度 骨质量 结构 转换率 损伤累积 矿化程度 基质 (胶原，交联) 骨 强 度 骨密度和骨质量下降导致骨折图示 三、骨质疏松的危险因素 性别、年龄 种族（白种人、亚洲人）、家族史 体格（矮小、瘦弱） 营养因素（咖啡因过量、低钙、） 生活习惯（吸烟、酗酒） 胃、小肠切除术后、长期激素治疗 办公室人员 缺乏运动 四、临床表现 骨质疏松性骨折的特点 骨质疏松症和骨折的诊断 双能X线骨吸收测量仪(Dual energy X-ray absorptiometry，DEXA或DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断OP的金标准。其它方法只作为诊断参考。 BMD最可靠的检查方法 双能骨密度检测报告 骨质疏松症的诊断标准jhj 与健康成人骨峰值比较 T值 正常 BMD -1 SD -1 骨量低下 -2.5SD BMD ? -1 SD -2.5 ? -1 骨质疏松症 BMD? 2.5SD ? -2.5 严重骨质 疏松症 骨质疏松症 + 骨折 ? -2.5 BMD测定时注意问题 骨密度报告要结合患者年龄、性别、T值、Z值：临床诊断时建议对于绝经后妇女或者老年男性参考使用T值，而对于绝经前妇女或是中青年男性建议参考使用Z值。 高龄老人正位腰椎BMD正常，要主要参考股骨颈和前臂远端数据。因老年人腰椎骨密度测定常受腰椎骨质增生和腹主动脉钙化的影响。 诊断时T值就低不就高。 骨质疏松骨折鉴别诊断 骨转移瘤 多发性骨髓瘤 甲状旁腺功能亢进 上述疾病导致继发性骨质疏松骨折 骨髓瘤并骨折 甲旁亢并骨折 脊柱骨质疏松性压缩性骨折临床特点 ⑴ 轻微外伤即可引起骨折 ⑵ 胸背、腰背疼痛不严重 ⑶ 一般不出现神经损伤 ⑷ 脊柱存在骨质疏松病理改变 ⑸ 就诊率低，漏诊率高 * 驼背 椎体前部多为松质骨。 OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松, 脆弱的椎体受压后, 引起胸椎后凸畸形, 致背曲加重造成驼背。 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。 临 床 表 现 Normal Osteoporosis 骨丢失 骨质疏松症 L1、L4低信号，局部叩痛—手术椎体 普通影像学异常，局部无症状 MRI对鉴别新鲜和陈旧骨折价值大 * * 治 疗 卧平板床休息(不推荐) 卧平板床牵引，垫枕法复位(推荐指数:★ ) 过伸手法复位，卧平板床牵引， 垫枕法维持(推荐指数:★★) PVP (推荐指数:★★ ) PKP (推荐指数:★★★★) * 表明悬吊复位法对胸腰椎骨折复位率高，Cobb氏角改善明显。而Cobb氏角的改变程度与远期疗效也成正比。 中医骨科过伸手法复位 * 手术治疗的目的 缓解疼痛 稳定骨折 重建功能 手术治疗的方式 椎体压缩骨折—经皮椎体成形术 合并脊髓损伤—切开复位内固定并减压术 合并椎管狭窄—椎管扩大并内固定、 椎体成形术 椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨、骨水泥方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷(引发畸形和神经症状) ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后  适应证与禁忌证 适应证： 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的