昏迷诊断与鉴别修改.pptVIP

昏迷的急诊诊断与处理 同济医院神经内科 朱遂强 内容概述 昏迷的判定及分类 1 昏迷的常见病因鉴别 2 昏迷患者的急诊处理 3 昏迷诊断三部曲 是否昏迷？ 昏迷的深度？ 什么原因引起 昏迷？ 第一步：判断患者是否昏迷？ 意识障碍的定义及分类 意识（） 大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围缓解进行识别、觉察、理解以及由此而做出的应答反应 意识组成： 意识水平：上行投射系统（特异性，非特异性） 意识内容：双侧大脑半球皮质 影响意识最重要的部位是脑干网状系统 第二步：昏迷的分类（深度） 昏迷分类： 按意识水平分： 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 按意识内容分： 意识模糊 谵妄状态 特殊类型意识障碍 昏迷程度的判定标准 意识内容改变 意识模糊： 注意力减退，定向力障碍 情感反应淡漠，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常水平 谵妄状态: 认知、注意力、定向、记忆力受损 思维推理迟钝，语言功能障碍 错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 可紧张、恐惧、兴奋不安，甚至冲动和攻击行为 特殊类型意识障碍 去皮层状态 双侧大脑皮质广泛损害而皮质下功能保存 患者意识丧失，四肢肌张力高，双上肢屈曲，下肢伸直 睡眠觉醒周期存在 可无意识睁闭眼，可有咀嚼、吞咽等动作 醒状昏迷 脑干上部和丘脑网状激活系统受损引起 患者能注视周围环境及人物，貌似清醒 不能活动或言语，二便失禁 肌张力减低，无锥体束征 强烈刺激不