颈椎病定义.docVIP

颈椎病定义 ? ?? ?? ?颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变及其继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的一系列临床表现。 ? ? 颈椎病的常见病因 一?、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。 二、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 三、头颈部外伤。50%脊髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态而诱发症状的产生。 四、慢性感染。主要是咽喉炎，其次为牙周炎、中耳炎等。 五、风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症 六、颈椎结构的发育不良。发育性颈椎管狭窄、颈椎先天畸形、颈椎退变等 颈椎间盘退变 造成的影响： 一：颈椎间退变使椎间盘处于松弛状态，向四周隆起或向后突出，直接刺激相邻的脊髓、神经或血管。 二：颈椎间退变造成的颈椎力学功能紊乱，引起椎体、椎间关节、钩椎关节、黄韧带、后纵韧带等的变性、增生、钙化，最后发生对脊髓、神经、血管的压迫或刺激。 iexcl;? ?? ???发育性颈椎狭窄? ?指椎管矢径和椎体矢径的比值≤0.75，椎管小在椎间盘病变后更容易引起相应症状。 iexcl;? ?? ???颈椎的先天畸形? ??如先天椎体融合。融合椎体间的椎间盘负荷增大椎间盘退变加剧。 康复 评定技术 （一）临床评定：主要依靠病史、体格检查、X线片、CT和MRI检查。 （二）功能评定：主要对关节活动度、肌力、感觉、日常生活活动能力等进行评定。 临床评定 iexcl;? ?? ???常规检查： 1、病史：要询问发病原因，患者职业，生活习惯与爱好，有无颈部外伤史和受凉史。 2、症状：此病患者多有颈肩疼痛，或者一侧或者双侧手麻、头晕、心慌、胸闷、四肢肌无力、行走不便等症状。 功能评定 1、运动功能评定 ??（1）关节活动范围评定：颈、肩部等。 ??（2）肌力评定：胸锁乳突肌、斜方肌、前臂肌群（有时需要评定下肢肌力）。 2、疼痛评定：视觉模拟评分法、数字疼痛评分法、口述分级评分法、McGill疼痛调查表 3、感觉检查：痛、温觉检查。 4、日常生活活动（ADL）能力评定：Barthel指数评定表和FIM评定表 特征性检查 1、臂丛牵拉试验 2、前屈旋颈试验 3、压顶试验 4、低头试验 5、仰头试验 神经根型 病因： ? ?? ?? ??椎管发育性狭窄，椎间盘向后突出，椎体后缘增生，黄韧带肥厚。 临床表现： ? ?? ?? ??四肢肌力减弱多从下肢开始，逐渐发展到上肢，步态笨拙，踩棉花样感觉，痛温觉减退，肌张力增高，腱反射亢进，精细运动失调?。 ? ?病理反射阳性，低头、仰头试验阳性。 椎动脉型 病因： ? ?? ?颈锥横突孔增生狭窄，钩椎关节、上下关节突明显增生肥大，椎间失稳导致椎动脉狭窄、扭曲变形，椎动脉硬化和先天性狭窄亦在本病重要致病作用。 临床表现： ? ?? ?眩晕（可伴有耳鸣）、恶心等症状，偏头疼（多见于颞、枕部，多位跳痛、刺痛），视物障碍，猝倒等症状。活动时可诱发加剧。（70%伴有基底动脉供血异常） ??前屈旋颈试验阳性。 交感型 病因： ? ?? ?? ??椎间盘退变，颈椎不稳及钩椎关节增生等因素刺激周围交感神经。?? 临床表现： ? ?? ?? ???颈交感神经兴奋症状：头痛，头晕，呕吐，耳鸣，视物模糊，视、听力下降，心跳过速，心律不齐，血压升高，盗汗头面肢体麻木乏力，发音障碍等； ? ?交感神经抑制症状：眩晕，眼花，流泪，心动过缓，血压下降，胃肠胀气等。 ? ?压颈试验阳性，抬头、低头试验阳性。 混合型 指两种以上类型的颈椎病同时存在。一般来说，单一类型的颈椎病较少见，多是几种类型症状同时存在。治疗按临表现而定。 颈型??表现为枕、肩部疼痛和酸胀感等异样感觉，可有压痛点（枕、颈椎旁，肩胛骨）。发生于退行性初期，X线显示生理曲度改变或椎间关节失稳，MRI显示椎间盘退行性病变 颈椎病的鉴别诊断 iexcl;? ?? ???肩周炎??多发于50岁左右，女性多于男性。 iexcl;? ?? ???表现肩关节周围疼痛和有压痛点（结间沟、三角肌前后沿、冈上窝），姿势不合适或活动时可诱发剧痛，并可放射到颈部和上臂中部，夜间加剧。 iexcl;? ?? ???肩关节活动（主、被动均受限），尤其外展、外旋后伸受限明显。 iexcl;? ?? ???肩部肌肉萎缩。X线片一般无改变，有时可见局部骨质疏松，冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化。 iexcl;? ?? ???颈椎结核?早期颈肩背痛，受累椎体有压痛、叩击痛，随后上肢放射疼痛、麻木甚至四肢瘫。 ? ?有结核史，有低热、