第一节运动功能评定.ppt

第三章 康复医学评定 第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评估 第三节 言语与吞咽功能评定 第四节 心理与认知功能评定 第五节 电诊断 第六节 肌骨超声技术 第七节 日常生活活动能力与社会功能评定 第八节 ICF 运动功能评定 第一节 作者 : 吴毅 单位 :复旦大学附属华山医院 重点难点 肌张力的定义及肌张力异常的表现形式；改良Ashworth痉挛评定量表；关节活动度的定义及测量的临床意义 肌力评定的常用方法 徒手肌力评定的标准及注意事项 （一）定义 康复医学（第6版） 一、肌张力评定 （1）静止性肌张力 是指肌肉处于不活动状态下具有的紧张度 （2）姿势性肌张力 是指人体维持一定姿势（如站立或坐位）时，肌肉所具有的紧张度 （3）运动性肌张力 是指肌肉在运动过程中具有的紧张度 1. 肌张力 指肌肉组织在松弛状态下的紧张度。这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩 2. 维持依赖于完整的外周神经和中枢神经系统调节机制以及肌肉本身的特性 3. 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础 4. 根据身体所处的不同状态，肌张力可表现为以下几种形式 1. 肌张力增高 是指肌张力高于正常静息水平。肌张力增高的状态有痉挛和强直。痉挛多见于锥体束病变。强直多见于锥体外系病变 2. 肌张力减低 是指肌张力低于正常静息水平。表现为关节活动范围增加。 见于下运动神经元疾病、小脑病变、脑卒中软瘫期、脊髓损伤的休克期等 3. 肌张力障碍 是一种因持续的肌肉收缩导致扭曲和重复运动及异常姿势的神经性运动障碍。临床上常见类型有扭转痉挛、痉挛性斜颈及手足徐动症等 康复医学（第6版） （二）异常肌张力 1. 病史 询问痉挛发生的频率、受累的肌肉及数目、引发痉挛程度改变的原因等 2. 视诊 观察有无肢体或躯体的异常姿态、刻板样运动模式、自发性运动缺失等 3. 触诊 以触摸肌肉的硬度来判断肌张力 4. 反射 应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象 5. 被动运动 被动运动检查可观察肌肉对牵张刺激的反应，通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，是最常用的检查方法 通过被动运动检查可发现是否存在肌张力增高或减低，是否有阵挛，并与挛缩进行比较和鉴别 康复医学（第6版） （三）肌张力的检查方法 6. 摆动检查 是以一个关节为中心，使远端肢体快速摆动，观察其摆动幅度的大小。肌张力减低时，摆动幅度增大；肌张力增高时，摆动幅度减小。 7. 其他检查方法  （1）伸展性检查 （2）姿势性肌张力检查 （3）生物力学评定方法 （4）电生理评定方法 康复医学（第6版） （三）肌张力的检查方法 1.正常肌张力评价标准 康复医学（第6版） （1）肌肉外观应具有特定的形态，肌肉应具有一定的弹性 （2）跨同一关节的主动肌与拮抗肌进行有效的收缩可使关节固定，将肢体被动地放在空间的某一位置上，突然松手时，肢体保持肢位不变，可以维持主动肌与拮抗肌的平衡 （3）具有随意使肢体由固定姿势向运动状态转变的能力，在需要的情况下，能够完成某肌群的协同动作，具有某块肌肉独立运动的能力 （四）肌张力的评价标准 （四）肌张力的评价标准 2. 痉挛的评定标准 最常用的评定量表是改良Ashworth痉挛评定量表 康复医学（第6版） 等级 评定标准 0级 无肌张力增加，被动活动患侧肢体在整个运动范围（ROM）内均无阻力 1级 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+级 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在1/2的ROM时有轻微的“卡住”感觉，后1/2的ROM中有轻微的阻力 2级 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动 3级 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 4级 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 改良Ashworth痉挛评定量表 1. 确保被动运动的速度相同 被动牵伸的速度不同，痉挛肌肉发生反应的角度也会不同 2. 评定的程序严格标准化  痉挛量化评定的可信度还受患者努力的程度、情感、环境温度、评定时并存的问题（如尿道结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压等可使肌张力增高）、患者的整体健康水平（如发热、代谢和电解质紊乱对肌张力的影响）、药物、患者的体位等因素的影响 3. 再次评定时，应注意尽量选择相同的时间段和评定条件 康复医学（第6版） （五）评定的注意事项 康复医学（第6版） 二、肌力评定 肌力：是指肌肉收缩时产生的最大力量，又称绝对肌力 肌力评定是肢体运动功能检查的最基本内容之一，是肌肉、骨骼、神经系统疾病的诊断及康复评定的最基本内容之一 肌力评定的主要目的：判断肌力减弱的部位和程度，协助某些神经肌肉疾病的定位诊断，预防肌力失衡引起的损伤和畸形，