学校TB防控培训（精编）.pptVIP

谢谢 * * * * * * * * * 所有痰中带菌的肺结核病人（涂阳病人） 都可传播结核分枝杆菌 带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶） 引起肠道结核病。 传染源 传播途径 传播途径：肺结核是经呼吸道传播的慢性 传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大 声说话时喷出的飞沫传播给他人。 传染性大小的影响因素：病人病情的严重 程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间 的通风情况及接触者的密切程度和机体抵 抗力有关。 研究表明：一个传染性肺结核病人一年中 能使10－15人感染结核菌。 一般来说，被结核菌感染并不一定都发病 ，只有当身体抵抗力降低时，才能发展成 为肺结核病。感染结核菌的人群一生中发 生结核病的概率大约为10％。 易感者 每个人都在感染的危险中 一个传染性肺结核病人在一年中平均可以感染10至15个健康人 主要症状 气短及呼吸困难 胸痛 疲乏无力、 体重减轻、 月经不调 咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病！！ 检查 结核病防治机构（结核病定点医院）是检查治疗结核病的专门机构。 主要的检查项目有 查痰（3份）和拍胸 部X光片等。 治疗 6-8个月不间断疗程 多种药物联合使用 如果病人感觉病情好转或者由于其它原因而中途停止吃药导致不规则治疗，极易成为耐药病人 ，增加疗难度，甚至很难治愈；同时可能将耐药结核菌传染给他人。 因此世界卫生组织（WHO）推行现代结核病控制策略（DOTS），要求病人每次服药均要在直接面视下服用，由专门的结核病防治机构进行统一的检查、登记、治疗和管理。 1944年链霉素 1946年对氨基水杨酸、结核胺 1950年乙胺丁醇 1951年异烟肼 1952年吡嗪酰胺 1955年环丝氨酸 1956年乙硫异烟胺、卡那霉素 1962年卷曲霉素 1965年利福平 1981氟嗪酸（Ofloxacin) 早期、联合、规律、全程、适量 传染源 复发 不良反应 耐药 DOT策略 * 1976年对痰菌阳性病人在化疗前后定量分析研究： 化疗前每ml细菌数106～107 化疗2周后减少至5％ 化疗4周减少至0.25％ 短程化疗的两阶段治疗 ： 痰涂片阳性病人，反映病变中A类菌群的大量繁殖，在化疗开始阶段，要用强有力的化疗方案，采用两种或两种以上的杀菌药，在2个月内杀灭大量繁殖的结核菌群，称为疗程的强化阶段。 强化阶段治疗后，仍残留少数代谢低下或半静止的菌群，必须有足够长的化疗时间来消灭这部分“顽固”结核菌，以防止复发，为疗程的继续治疗阶段，可采用利福平和异烟肼，总疗程6个月。 倘若对一个涂阳病人给予单药治疗 (H), 对100万结核菌而言, 将会杀灭 999,999, 会筛选出1个突变菌,即耐药菌 如果结核病人体内有 10亿(109), 在 2-8 周后,将会选择出 1,000突变菌 (1 per million),即耐药菌 这1,000菌不足以导致临床症状和涂阳!! 问题是这1,000菌很快会成为109 免费政策 免费检查：包括胸部X光胸片和 痰涂 片检查。 免费抗结核治疗：包括普通肺结核规定治疗方案中的抗结核药物。而其 他检查和治疗费用仍需自付。 1 2 医保政策 杜绝歧视 只有痰涂片检查呈阳性的肺结核病 人才会有传染性。肺结核病人开 始接受正规药物治疗后2-3个星期 传染性就会逐渐消失。 痰中没有查出结核杆菌的肺结核病 人，凭当地结防机构的证明，就 可以参加正常的工作和学习。对 结核病人应该给予关怀和照顾， 不应该歧视结核病人。 只要进行正规治疗，90％以上的 病人都是可以治愈的。结核病患者 自己也要树立信心，坚持治疗， 保持轻松愉快的心情会有助于康 复。 学校肺结核病人的发现和报告 新生入学体检：结核菌素试验和X线检查。 日常因症就诊：因其它疾病就诊被发现。 因症就诊：即病人因为发生肺结核可疑症状就医被发现。 因症推荐：即班主任、班干部、学生管理员等发现可疑症状者后， 建议其去校医院或结防所进一步检查被发现为结核病人。 密切接触者筛查：发生病例后通过对其密切接触者进行肺结核筛查 发现新的病人。 发现方式 接触者的筛查 正常 检查终止 1 张正位胸片 可疑症状 （咳嗽咳痰 2 周、咳血） PPD 硬结 15mm 2 份痰涂片 1 份痰培养 1 张侧位胸片 可疑活动性肺结核 学校发现疫情要按规定及时报告！！！ 对PPD强反应者采取干预措施 学校肺结核病人的管理 1、对确诊的痰菌阳性或痰菌阴性但病变较重的肺结