诊断学 常用肾功能实验室检测.ppt

【原理】 血β 微球蛋白（ β ）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收、分解。 【参考值】 正常成人血清： 四、血β 微球蛋白的测定 【临床意义】 当肾小球滤过功能下降时，血β 微球蛋白水平上升。血β 微球蛋白作为肾小球滤过功能减退的一个指标。与年龄、性别、肌肉组织的多少等无关。当体内有炎症或肿瘤时，血中β 微球蛋白增高。 肾衰竭代偿期 肾衰竭失代偿期 肾衰竭期 ～ ～ 、血β : 反映损害早期诊断指标 、: 反映损害晚期诊断指标 肾小管功能试验分： 近端肾小管 远端肾小管两大部分。 第二节 肾小管功能检测 一、近端小管功能测定 对小分子蛋白的重吸收功能测定 尿氨基酸测定 肾小管葡萄糖最大重吸收试验 肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验 【原理】 β微球蛋白(β, β)是一种分子量仅为的低分子量蛋白质,为人类白细胞膜抗原( , )类抗原的轻链。 每日生成，经肾小球滤入原尿中但由近曲小管吸收，尿中含量极微小。反应肾小管功能。 β在酸性尿中极易分解破坏。 (一)尿β微球蛋白 【参考值】 成人尿液中浓度 【临床意义】 ①肾小管炎症,中毒引起肾小管病变时,肾小管对β重吸收功能不良,故尿液内β增高。相反在肾小球病变为主时,虽然肾小球滤膜孔径增宽, β大量滤过,但肾小管重吸收功能良好,尿液内β仍正常或轻度增加;但是因为肾小管重吸收β 的阈值是。只有当血液中β ＜ 时，尿β升高才反映肾小管损伤 。 ②预示某些药物对肾小管的中毒损害 如氨基甙类抗生素、重金属、造影剂使用后如尿液β明显增高时,应及时停药 ③☆鉴别上或下尿路感染 在急、慢性肾孟肾炎时,因肾小管受损,尿β可增高,而在单纯性膀胱炎时尿β不高 ④协助诊断恶性疾病 癌细胞、肉瘤细胞可产生β,故恶性肿瘤时血液及尿液中β含量常增高。 【原理】 α微球蛋白（α, α）：为肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量：。 由肾小球滤过，在近曲小管上皮细胞吸收，反应肾小管功能。 正常情况下,尿中α含量甚微;当肾小管受损时,尿中α 排泌增高。在酸性尿中α 较β 稳定。 （二）尿α微球蛋白 【参考值】 成人尿液中浓度为～Ｌ。 【临床意义】 ()近端肾小管功能损害：尿α是判断肾近曲小管损害的早期诊断指标,尿α可用来替代β作为肾小管功能不全的指标（不受肿瘤和酸性尿的影响）。 （）评估肾小球滤过率： 比及β更灵敏 当＜时，血清α就出现增高。血清和尿中的α均增高，表明肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能均受损。 （）血清α降低见于严重肝实质性病变。 近曲小管细胞膜上的载体蛋白与及葡萄糖三者结合在一起，使葡萄糖重新吸收人血，因载体蛋白有一定的数量，对葡萄糖的转运有一定的限度。随血中葡萄糖浓度增加，原尿中葡萄糖浓度超过近曲小管对葡萄糖的最大重吸收极限时，尿中有葡萄糖排出。 检测方法麻烦，临床少用。 (三)肾小管葡萄糖最大吸收量试验 (一)肾脏浓缩和稀释功能试验 【原理】远端肾单位包括髓袢、远端小管、集合管,在复杂的神经体液因素调节下(主要是抗利尿激素()),实现肾对水平衡的调节作用。这是由肾的浓缩和稀释功能来完成的。正常人缺水、禁水小时后,出汗多或脱水时,血容量不足,肾小管和集合管对水的重吸收明显增多,尿液浓缩,比重可上升至以上。相反在大量饮水或应用利尿药后,肾小管和集合管对水的重吸收减少,尿液稀释,比重降至以下,夜尿增多。 二、远端肾单位功能试验 ☆因此在日常或特定的饮食条件下,观察病人的尿量和尿比重的变化,用以判断肾浓缩与稀释功能的方法,称为浓缩稀释试验( )。 又称莫氏浓缩和稀释功能试验( ):试验时正常进食,每餐含水量不宜超过～,除正常进餐外不再饮任何液体,上午时排尿弃去时、时、下午、、、时及次晨时各留尿次,分别准确测定尿量及比重,要注意排尿间隔时间必须准确,尿须排净。 、昼夜尿比重试验 ☆【参考值】 正常人小时尿量为