无创通气的气道管理罗祖金.pptxVIP

无创通气的气道管理北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所罗 祖 金主要内容气道湿化气道雾化气道内分泌物的清除气道保护气道湿化不足肺泡灌洗液主要原因(1)呼吸气体流量较大疾病本身原因漏气量过大主要原因(2)出现张口呼吸呼吸困难鼻腔阻力较大湿化不足阻碍纤毛粘液系统功能充分湿化湿化不足湿化不足还增加气道阻力无创通气如何做好气道湿化湿化装置的选择加热湿化器（HH）人工鼻（HME）温度和湿度的选择HHHME湿化装置的选择: HH vs HME无创通气患者首选加热湿化器HME的弊端增加死腔量增加分钟通气量增加呼吸功Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589HME长期耐受性较差症状基础状态（%）加热湿化器（%）人工鼻（%）鼻干212842流鼻涕71414鼻粘膜充血212128鼻出血000味觉降低72828鼻窦感染143650喉干7714喉痛777咳嗽433643Eur Respir J, 2008, 32:460-464加温湿化器选择伺服控制无伺服控制伺服控制加热湿化器MR850无创通气时湿化温度要求达到正常口咽部水平 温度 32℃ 湿度 31mg/L其他改进措施保证充足的液体负荷闭口呼吸尽早拔除鼻饲管减少漏气间断饮水串联两个湿化器无创通气湿化效果的判断痰液的性状面罩