林国莉－伤寒临床系.pptxVIP

伤寒和副伤寒中山大学附属第三医院感染科林国莉伤寒（typhoid fever）伤寒概述病原学发病机制与病理流行病学临床表现实验室及其他检查并发症诊断和鉴别诊断预后治疗预防副伤寒概述定义：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病理特点：全身单核－巨噬细胞系统的增生性反应，尤其是回肠下段淋巴组织病变最明显。概述临床特点：持续发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，肝脾大，玫瑰疹及白细胞减少。主要并发症：肠出血 肠穿孔病原学伤寒杆菌是肠道革兰氏阴性杆菌，需氧及兼性厌氧，在含胆汁的培养基上生长良好，菌体裂解产生内毒素。菌体（O）抗原→“O”抗体 （IgM）鞭毛（H）抗原→“H”抗体 （IgG）表面（Vi）抗原→“Vi”抗体→慢性携带者发病机制伤寒杆菌 ↓胃酸 小肠 ↓肠道淋巴组织（节）增生第一次菌血症→免疫力强，不发病 ↓肝、脾、胆囊、骨髓繁殖 ↓（经肠道排出伤寒杆菌）第二次菌血症 ↓菌体裂解，释放内毒素临床症状胆道排菌随粪便排出伤寒杆菌被清除恢复期(4-5w)回肠集合淋巴结肠系膜淋巴结伤寒杆菌肝、脾、胆、骨髓肾、皮肤等（初期和极期1-3w）再次入血第二次菌血症胃单核吞噬细胞系统回肠下段第一次菌血症血循环（潜伏期）肠壁淋巴结-肿胀、增生、坏死（3-4w）胸导管症状加剧：出血/穿孔淋巴组织增生肿胀(第一周)初期病理特点是全身单核－巨噬细胞系统的增生性反应坏死（第二周）极期溃疡（第三周